糖尿病肾病是什么

糖尿病肾病是糖尿病常见微血管并发症由糖尿病引发肾脏结构与功能改变，发病机制包括高血糖相关代谢异常、肾血流动力学改变，早期有微量白蛋白尿，进展期现大量蛋白尿、水肿、高血压等，诊断指标有尿白蛋白排泄率、血清肌酐等，危险因素含血糖、血压、血脂、病程，糖尿病患者需严格管理相关指标，孕妇糖尿病患者孕期要密切监测，老年患者临床表现不典型需加强监测及选对肾功能影响小的治疗方案。

一、定义

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，是由糖尿病引发的肾脏结构与功能改变，属于糖尿病慢性并发症范畴，主要病理特征包括肾小球硬化、肾小动脉硬化等，会逐步影响肾脏滤过等功能，严重时可导致肾功能衰竭。

二、发病机制

1.高血糖相关代谢异常：长期高血糖状态下，多元醇途径被激活，使得山梨醇等蓄积，干扰细胞正常代谢；晚期糖基化终末产物形成增多，可介导炎症反应与纤维化过程，损伤肾脏组织。

2.肾血流动力学改变：糖尿病患者常出现肾血流量增加、肾小球高滤过状态，长期如此会导致肾小球结构与功能受损，进而引发肾脏病变。

三、临床表现

1.早期表现：初期可能仅有微量白蛋白尿，常规尿常规检查可能无明显异常，但通过尿白蛋白排泄率检测可发现异常，此阶段若能及时干预，部分肾功能可能恢复。

2.进展期表现：随着病情进展，会出现大量蛋白尿、水肿（多从眼睑、下肢开始）、高血压，进一步发展可出现肾功能减退，表现为血清肌酐升高、估算肾小球滤过率下降等，还可能伴随贫血等全身症状。

四、诊断相关指标

1.尿白蛋白排泄率：是早期诊断糖尿病肾病的重要指标，分为正常白蛋白尿期（尿白蛋白排泄率<30mg/24h）、微量白蛋白尿期（尿白蛋白排泄率30~300mg/24h）、大量白蛋白尿期（尿白蛋白排泄率>300mg/24h），微量白蛋白尿期是糖尿病肾病早期诊断的关键阶段。

2.血清肌酐与估算肾小球滤过率（eGFR）：血清肌酐升高、eGFR下降提示肾功能受损，eGFR能更准确评估肾小球滤过功能，是判断肾功能分期的重要依据。

五、危险因素

1.血糖因素：长期血糖控制不佳，糖化血红蛋白持续处于较高水平，会显著增加糖尿病肾病发生风险。

2.血压因素：高血压会加重肾脏血流动力学异常，加速肾脏病变进展，糖尿病患者合并高血压时更易发生糖尿病肾病。

3.血脂因素：血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，可参与肾脏炎症与动脉硬化过程，促进糖尿病肾病发展。

4.病程因素：糖尿病病程较长的患者，糖尿病肾病发生率相对较高，一般病程超过10年的糖尿病患者需密切监测肾脏相关指标。

六、不同人群影响及注意事项

1.糖尿病患者：需严格管理血糖、血压、血脂，定期检测尿白蛋白排泄率、血清肌酐等指标，遵循医嘱进行规范治疗，以延缓糖尿病肾病进展。

2.孕妇糖尿病患者：孕期要更密切监测肾脏功能，因为妊娠可能加重肾脏负担，需在医生指导下谨慎管理血糖等指标，保障母婴健康，防止对胎儿发育产生不良影响。

3.老年糖尿病患者：由于老年人生理功能减退，糖尿病肾病的临床表现可能不典型，更要加强肾脏相关指标监测，注意药物对肾脏的潜在影响，选择对肾功能影响较小的治疗方案。