肾炎要做什么检查

肾炎的检查包括尿液检查（尿常规、24小时尿蛋白定量）、血液检查（肾功能、血常规、自身抗体检测）、影像学检查（超声、CT）及肾活检穿刺检查。尿液检查用于初步筛查及评估尿蛋白丢失；血液检查评估肾功能、有无贫血及判断是否由自身免疫病引起；超声是肾炎辅助检查，CT用于复杂情况；肾活检在病因不明等时进行，可明确病理类型指导治疗。

24小时尿蛋白定量：能更准确地评估尿蛋白的丢失情况。通过收集24小时全部尿液，测定其中蛋白质的含量。成人24小时尿蛋白定量正常应小于0.15g，若超过0.15g则提示蛋白尿。对于不同年龄患者，该指标正常范围不同，儿童的正常范围相对更窄，如学龄前儿童24小时尿蛋白定量多在0.03-0.1g之间。

血液检查

肾功能检查：包括血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、估算肾小球滤过率（eGFR）等指标。血清肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标，不同年龄阶段正常参考值不同，儿童的血清肌酐正常范围较成人低。尿素氮水平也受多种因素影响，如高蛋白饮食、感染等可使尿素氮升高，所以需结合其他指标综合判断肾功能。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，肾功能检查需更频繁监测，因为糖尿病易并发肾病，影响肾功能。

血常规：肾炎患者可能出现贫血，尤其是慢性肾炎患者，由于肾功能受损，促红细胞生成素分泌减少，可导致正细胞正色素性贫血。通过血常规检查可观察血红蛋白等指标，评估是否存在贫血情况。对于儿童患者，贫血可能影响生长发育，需及时关注和处理。

自身抗体检测：某些肾炎与自身免疫相关，如系统性红斑狼疮性肾炎，需检测抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗体。自身抗体检测有助于明确肾炎是否由自身免疫性疾病引起，不同自身免疫性疾病相关抗体有其特定的阳性率和临床意义。例如，抗双链DNA抗体对系统性红斑狼疮性肾炎的诊断特异性较高。

影像学检查

超声检查：通过肾脏超声可观察肾脏的大小、形态、结构等。急性肾炎患者肾脏可能体积稍增大，慢性肾炎患者肾脏可能体积缩小、实质回声增强等。超声检查无创，可作为肾炎的辅助检查方法，用于初步评估肾脏的大体情况。对于儿童患者，超声检查可观察肾脏发育情况，与先天性肾病等疾病相鉴别。

CT检查：一般不作为肾炎的首选检查，但对于一些复杂情况，如怀疑肾脏有占位性病变等，可进行CT检查进一步明确。CT检查能更清晰地显示肾脏的内部结构，但有辐射暴露风险，需权衡利弊，尤其对于儿童和孕妇等特殊人群，应谨慎选择。

肾活检穿刺检查

肾活检的适应证：当肾炎病因不明确、病情迁延不愈、需要明确病理类型以指导治疗时，可考虑肾活检。例如，临床表现不典型的肾炎患者、糖皮质激素治疗效果不佳的患者等。对于儿童患者，肾活检需充分评估风险，在严格掌握适应证的情况下进行，且要考虑儿童对操作的耐受性等因素。

肾活检的意义：通过肾活检可明确肾脏病理类型，如微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等不同病理类型。不同病理类型的肾炎治疗方案和预后不同，肾活检能为临床制定个性化治疗方案提供重要依据。例如，微小病变型肾病对糖皮质激素治疗反应较好，而某些重症病理类型可能需要更强化的治疗。