如何控制蛋白尿

蛋白尿患者需通过饮食控制（调整蛋白质摄入、低盐饮食）、控制基础疾病（高血压、糖尿病）、生活方式调整（适量运动、戒烟限酒）来管理病情，还应定期监测相关指标，出现异常及时就医。

一、饮食控制

1.蛋白质摄入：根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般来说，肾小球滤过率正常的慢性肾脏病患者，每日蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/kg体重；肾小球滤过率下降的患者，需进一步限制，可降至0.6-0.8g/kg体重，优质蛋白如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品应占较高比例，因为优质蛋白含人体必需氨基酸，且产生的含氮废物相对较少，有助于减少蛋白尿。例如，对于体重60kg的患者，肾小球滤过率正常时，每日优质蛋白摄入量约48-60g。

2.低盐饮食：每日盐摄入量应控制在3-5g以下，高盐饮食会导致水钠潴留，加重肾脏负担，进而使蛋白尿增多。比如，避免食用咸菜、腌制品等高盐食物，烹饪时尽量少用盐，可使用代盐等。

二、控制基础疾病

1.高血压：对于伴有高血压的蛋白尿患者，应积极控制血压。一般目标血压为小于130/80mmHg，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅能降压，还能减少蛋白尿，如依那普利、氯沙坦等。因为它们可以通过扩张出球小动脉，降低肾小球内高压，从而减少蛋白尿的漏出。对于老年高血压患者，要注意降压不宜过快过低，避免影响肾脏灌注。

2.糖尿病：糖尿病患者出现蛋白尿时，首先要严格控制血糖，使糖化血红蛋白控制在7%以下。同时，可选用具有改善肾小球血流动力学等作用的药物，如胰高血糖素样肽-1受体激动剂等。糖尿病肾病患者血糖控制不佳会加速肾脏病变进展，加重蛋白尿，所以要根据患者具体情况制定个性化的降糖方案，包括饮食、运动和药物治疗等。

三、生活方式调整

1.适量运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动可以改善机体代谢状况，提高胰岛素敏感性，有助于控制血压和血糖，从而间接减少蛋白尿。但要注意运动强度适中，避免过度劳累，对于肾功能不全较严重的患者，运动方式和强度需在医生指导下调整。例如，肾功能不全患者可选择散步等轻度运动。

2.戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，加重肾脏缺血缺氧，增加蛋白尿产生；过量饮酒也会加重肾脏负担。所以蛋白尿患者应严格戒烟，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g，尽量避免饮酒。

四、定期监测与就医

1.定期监测：患者应定期监测尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能（包括肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率等）、血压、血糖等指标。通过定期监测可以及时了解病情变化，如24小时尿蛋白定量能准确反映蛋白尿的程度，根据监测结果调整治疗方案。例如，每1-3个月监测一次24小时尿蛋白定量和肾功能。

2.及时就医：当出现蛋白尿加重、水肿明显加重、血压控制不佳、肾功能急剧恶化等情况时，应及时就医。比如，24小时尿蛋白定量较前明显增加，或出现恶心、呕吐等肾功能不全相关症状时，需立即到医院就诊，进一步明确原因并调整治疗措施。