强直性脊柱炎是啥意思

强直性脊柱炎是主要侵犯脊柱，可累及骶髂关节和周围关节的慢性炎性疾病，病因与遗传、感染、免疫等有关，早期有下腰背痛、晨僵等，中晚期有脊柱强直畸形等表现，诊断靠临床表现、影像学及实验室检查，治疗分非药物和药物，特殊人群有不同考虑。

发病机制方面

其确切病因尚未完全明确，一般认为与遗传、感染、免疫等因素有关。遗传因素在其中起到重要作用，人类白细胞抗原B27（HLA-B27）与强直性脊柱炎的发病密切相关，约90%的患者HLA-B27呈阳性。感染方面，一些肠道病原菌可能与强直性脊柱炎的发病存在关联，比如肺炎克雷伯菌等可能通过分子模拟机制诱发异常免疫反应从而参与发病。免疫因素则涉及到免疫系统的异常激活，导致炎症介质释放，引起脊柱、关节等部位的炎症。

临床表现方面

早期症状：早期患者可能出现下腰背部疼痛、晨僵等表现，疼痛一般在夜间或休息时加重，活动后缓解。部分患者还可能出现外周关节受累，以髋关节、膝关节等大关节多见，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等。

中晚期症状：随着病情进展，脊柱病变逐渐明显，患者可出现脊柱强直、畸形，如脊柱呈“竹节样”改变，严重影响脊柱的活动度。部分患者还可能出现眼部病变，如葡萄膜炎、虹膜炎等；肺部病变，如肺上叶纤维化等；心脏病变，如主动脉瓣关闭不全等。

诊断方面

主要依靠临床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查中，骶髂关节X线、CT、MRI等对于早期诊断骶髂关节病变非常重要，典型的骶髂关节影像学改变有助于诊断。实验室检查中，HLA-B27检测是重要的辅助诊断指标，但并非确诊依据，因为也有少数患者HLA-B27呈阴性。

治疗方面

治疗目的在于控制炎症，缓解疼痛，延缓病情进展，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。治疗方法包括非药物治疗和药物治疗等。非药物治疗主要是指导患者进行功能锻炼，保持正确的姿势，如睡眠时避免垫过高的枕头，站立和坐位时应挺胸收腹等。药物治疗包括非甾体抗炎药，如塞来昔布等，可缓解疼痛和炎症；改善病情抗风湿药，如柳氮磺吡啶等；生物制剂等，对于病情较重的患者有较好的疗效。

特殊人群考虑

儿童患者：儿童强直性脊柱炎相对少见，但一旦发病需要密切关注。儿童患者在治疗时需要考虑到其生长发育的特点，药物的选择和使用需要更加谨慎，非药物治疗中的功能锻炼要根据儿童的年龄和身体状况进行适当调整，以促进正常的生长发育和关节功能维持。

女性患者：女性强直性脊柱炎患者在妊娠、分娩等特殊时期需要特别关注。妊娠期间病情可能会有一定变化，部分患者病情可能缓解，但也有部分患者病情可能加重。分娩后需要注意身体的恢复和病情的监测，同时在用药方面要考虑到药物对胎儿或婴儿的影响。

老年患者：老年强直性脊柱炎患者多伴有其他基础疾病，在治疗时要综合考虑其整体健康状况。药物的选择需要权衡治疗强直性脊柱炎的药物与治疗其他基础疾病药物之间的相互作用，非药物治疗中的功能锻炼要根据老年患者的体力和关节功能状况适度进行，以避免过度锻炼导致关节损伤等不良后果。