皮肌炎的初期症状有什么表现

皮肌炎初期症状表现多样，皮肤方面有向阳疹（约60%-80%患者出现双侧上眼睑紫红色水肿性红斑可蔓延至眶周）、Gottron疹（多见于掌指等关节伸面的红色或紫红色扁平丘疹伴鳞屑）等特征性皮疹及皮肤异色症、甲周红斑、雷诺现象等其他表现；肌肉方面有近端肌无力（双侧对称或不对称，出现上下楼梯等困难）和肌肉压痛；全身症状有发热（约1/3患者低热等）和乏力；儿童、老年及有既往自身免疫性疾病病史的患者初期症状各有特点需关注。

特征性皮疹：

向阳疹：约60%-80%的皮肌炎患者会出现向阳疹，表现为双侧上眼睑紫红色水肿性红斑，可逐渐蔓延至眶周，这种皮疹具有一定的特异性。其发生机制可能与自身免疫反应导致局部血管炎等因素有关，光照可能会加重皮疹症状。例如相关研究表明，阳光中的紫外线等因素会激活皮肤中的免疫细胞，进一步加重皮肤炎症反应。

Gottron疹：是皮肌炎的另一典型皮肤表现，多见于掌指关节、近端指间关节伸面，表现为红色或紫红色扁平丘疹，表面可伴有鳞屑。这是由于炎症累及皮肤的结缔组织，导致局部细胞浸润和代谢异常所致。

其他皮肤表现：部分患者还可能出现皮肤异色症，表现为皮肤红斑基础上出现色素沉着、色素减退、毛细血管扩张等；也可出现甲周红斑、雷诺现象等，甲周红斑表现为甲周皮肤的红斑，雷诺现象则是在寒冷或情绪激动等情况下出现手指末端苍白、发紫、发红的交替变化，与血管痉挛等因素相关。

肌肉表现

近端肌无力：初期常表现为四肢近端肌肉无力，患者可能会出现上下楼梯困难、抬手困难（如不能自行梳头、穿衣等）、蹲下后难以起身等症状。这是因为皮肌炎导致近端肌肉的肌纤维发生炎症、变性等改变，影响了肌肉的收缩功能。一般双侧对称受累，但也可能不对称，研究发现约70%的患者为双侧对称性近端肌无力。

肌肉压痛：部分患者在受累肌肉处可出现压痛，尤其是在疾病初期，按压受累肌肉时患者会有明显的疼痛感觉，这与肌肉炎症导致局部神经末梢受到刺激有关。

全身症状

发热：约有1/3的皮肌炎患者在初期可出现发热，体温可在37.5℃-38.5℃左右，为低热，也有部分患者可出现中等度发热。发热的原因与自身免疫反应激活后引起的炎性介质释放有关，炎性介质如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等可作用于体温调节中枢导致发热。

乏力：患者常感到全身乏力，活动耐力明显下降，即使进行轻微的活动也会感觉疲惫不堪，这与肌肉无力以及全身炎症状态导致的能量代谢异常等因素有关。

对于儿童皮肌炎患者，初期症状可能与成人有一定差异，儿童更易出现血管病变相关表现，如皮肤血管炎导致的紫癜等，且肌肉受累可能更易影响吞咽肌，导致吞咽困难等症状，需要特别关注儿童的营养摄入情况；对于老年患者，全身机能下降，可能在出现肌肉无力等症状时更容易被忽视，需要家属密切观察老年人的日常活动能力变化；有既往自身免疫性疾病病史的患者，出现皮肌炎初期症状时要警惕病情的复发或新的自身免疫性疾病表现，及时就医进行相关检查以明确诊断。