肺结核应该做什么检查

痰液检查包括痰涂片抗酸染色可初步筛查结核分枝杆菌感染，痰结核分枝杆菌培养能确定是否有结核分枝杆菌生长及药物敏感性；影像学检查中胸部X线是常用筛查方法，胸部CT有助于发现微小等病变；结核菌素试验通过皮内注射结核菌素来测定感染及免疫状态；纤维支气管镜检查适用于怀疑支气管结核或痰菌阴性高度怀疑肺结核者，儿童需严格掌握适应证，老年要评估心肺功能等情况。

一、痰液检查

1.痰涂片抗酸染色

这是简单、快速的检查方法。痰液中若找到抗酸杆菌，对肺结核的诊断有重要提示作用。对于不同年龄人群，儿童痰液收集可能相对困难，需要耐心协助收集合格痰液标本；对于有吸烟史的患者，吸烟可能使痰液性状改变，但不影响该检查的诊断价值。其意义在于初步筛查是否存在结核分枝杆菌感染。

2.痰结核分枝杆菌培养

培养法比涂片法更敏感，可确定是否有结核分枝杆菌生长，并能进行药物敏感性测定。不同年龄患者培养过程类似，但儿童免疫力相对较低，在培养过程中需注意环境清洁等以避免其他杂菌污染影响结果。通过培养可以明确病原菌，为后续治疗方案的制定提供依据，如根据培养出的结核分枝杆菌对哪些药物敏感来选择合适的抗结核药物。

二、影像学检查

1.胸部X线检查

是常用的筛查方法。可以发现肺部病变的部位、范围等。对于不同年龄，儿童胸部X线检查要注意辐射剂量的合理控制；对于有基础肺部疾病的患者，胸部X线能辅助判断肺结核病变与原有疾病的关系。通过胸部X线可初步观察肺部是否有结核病灶，如是否存在浸润影、空洞等典型的肺结核影像学表现。

2.胸部CT检查

对于发现微小病变、隐蔽部位的病变以及鉴别诊断有重要价值。在年龄方面，儿童胸部CT检查需谨慎权衡辐射风险与诊断需求；对于老年患者，胸部CT能更清晰地显示肺部细节，有助于发现早期或不典型的肺结核病变。胸部CT可以更精准地看到肺部病灶的形态、大小、与周围组织的关系等，比如能发现X线可能遗漏的小的结核病灶或早期的结核结节等。

三、结核菌素试验（PPD试验）

1.原理及操作

是通过皮内注射结核菌素来测定人体是否感染结核分枝杆菌及细胞免疫状态。操作相对简单，在前臂掌侧皮内注射结核菌素后，观察72小时局部反应。不同年龄人群注射部位和观察反应的标准基本一致，但儿童皮肤较薄，操作时需更轻柔。其意义在于作为结核病的筛查手段之一，阳性结果提示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，但阳性不一定代表现症肺结核，阴性结果也不能完全排除肺结核，需结合临床其他表现综合判断。

四、纤维支气管镜检查

1.适用情况

对于怀疑支气管结核或痰菌阴性但临床高度怀疑肺结核的患者适用。在儿童中，纤维支气管镜检查需严格掌握适应证，操作时要更加精细，避免损伤气道；对于老年患者，要评估其心肺功能等情况以耐受检查。通过纤维支气管镜可以直接观察支气管内病变情况，还可以取支气管分泌物进行涂片、培养等检查，有助于明确诊断，特别是对于一些气道内有病变影响痰液排出导致痰菌阴性的情况。