孩子大便出血

儿童大便出血常见原因有肛裂（因大便干结致肛管皮肤损伤，便后点滴鲜血）、直肠息肉（好发儿童，无痛性鲜血附大便表面）、肠炎（伴腹泻腹痛发热等，大便性状改变）、肠套叠（婴幼儿阵发性哭闹等，果酱样血便）、牛奶蛋白过敏（伴腹泻呕吐皮疹等且与进食奶制品相关），评估需详问病史等并做体格检查及大便常规等检查，处理针对不同病因，如肛裂调饮食坐浴，直肠息肉内镜切除，肠炎据感染用药，肠套叠空气灌肠复位，牛奶蛋白过敏回避牛奶蛋白，特殊人群要关注便血、肛周清洁、记录饮食、谨慎用药。

一、常见原因

1.肛裂：多因儿童大便干结，排便时过度用力损伤肛管皮肤所致。表现为大便表面带少量鲜血，排便时孩子常因疼痛哭闹，局部检查可见肛管皮肤有裂开创面。

2.直肠息肉：好发于儿童，尤其是学龄前及婴幼儿。多为无痛性便血，血色鲜红，不与大便混合，常于排便终末时出现，息肉较大时可能脱出肛门外。

3.肠炎：如细菌性痢疾、急性病毒性肠炎等。除便血外，常伴有腹泻、腹痛、发热等症状，大便性状可呈黏液脓血便、稀水样便等，多因感染病原体引起肠道炎症损伤肠黏膜导致出血。

4.肠套叠：多见于婴幼儿，典型表现为阵发性哭闹、呕吐、腹部可触及腊肠样包块，便血多为果酱样便，是因肠套叠导致肠管缺血坏死出血。

5.牛奶蛋白过敏：部分对牛奶蛋白过敏的儿童，可能出现肠道过敏反应，表现为便血，常伴有腹泻、呕吐、皮疹等其他过敏表现。

二、表现特点

不同原因引起的孩子大便出血有不同表现。肛裂所致便血通常为便后点滴状鲜血；直肠息肉便血多为大便表面附着鲜血；肠炎引起的便血常伴随大便性状改变及全身感染症状；肠套叠的便血多为果酱样血便；牛奶蛋白过敏的便血常与进食奶制品相关且伴有其他过敏表现。

三、评估方法

需详细询问孩子病史，包括便血的频率、量、颜色，有无腹痛、呕吐、发热、腹泻等伴随症状，以及饮食情况、近期用药史等。进行体格检查时重点关注腹部情况、肛门局部情况等。必要时进行大便常规检查明确有无感染、潜血等；对于怀疑直肠息肉、肠套叠等情况，可考虑肛门指检、腹部超声、肠镜等检查以明确病因。

四、处理原则

针对不同病因采取相应措施。若为肛裂，需调整饮食结构，多摄入富含膳食纤维的食物以保持大便通畅，可配合温水坐浴缓解局部症状；直肠息肉多需内镜下切除；肠炎则根据感染病原体类型选用相应治疗，如细菌感染性肠炎选用抗感染药物；肠套叠需及时就医，可能通过空气灌肠等方法复位；牛奶蛋白过敏者需回避牛奶蛋白，改用深度水解蛋白或氨基酸配方奶粉等。

五、特殊人群注意事项

儿童尤其是婴幼儿，家长需高度关注其便血情况，及时记录便血特点并就医。在护理方面，要注意保持孩子肛周清洁，避免因便血导致局部感染。对于可能存在过敏因素的儿童，要严格记录饮食，避免接触过敏原。同时，儿童用药需谨慎，优先选择非药物干预方法解决问题，避免不当用药对儿童身体造成不良影响，若需用药应在医生指导下进行，特别注意低龄儿童用药的安全性和适用性。