如何判断小儿肠梗

小儿肠梗阻有典型症状如腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，婴幼儿哭闹不安，体征检查有腹部肠型蠕动波、压痛、腹膜刺激征、肠鸣音异常及全身脱水、中毒表现，辅助检查腹部X线可见肠管扩张液平面等，不同年龄段有不同特点，还需与其他疾病鉴别，需及时就医明确诊断并治疗。

一、症状表现

小儿肠梗阻的典型症状包括腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。婴幼儿表达能力有限，可能表现为哭闹不安。腹痛通常是阵发性的，因肠道梗阻部位以上的肠管强烈蠕动引起。呕吐出现较早，高位肠梗阻时呕吐频繁，初为胃内容物，随后可含胆汁；低位肠梗阻时呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。腹胀程度随梗阻时间延长而逐渐加重。肛门停止排气排便也是重要表现，但在梗阻早期，尤其是高位梗阻，可能仍有少量气体或粪便排出，不能因此排除肠梗阻。

二、体征检查

1.腹部体征：腹部可见肠型和蠕动波，这是由于梗阻以上肠管扩张所致。触诊时，腹部可能有压痛，若出现绞窄性肠梗阻，可有腹膜刺激征，表现为腹肌紧张、反跳痛等。听诊时，肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，这是因肠管蠕动增强，气体和液体通过梗阻部位产生的异常声音；但在绞窄性肠梗阻晚期，肠鸣音可减弱或消失。

2.全身情况：病情较重时，小儿可出现脱水、电解质紊乱的表现，如精神萎靡、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少等。若发生绞窄性肠梗阻，还可能出现发热、休克等全身中毒症状。

三、辅助检查

1.腹部X线检查：是诊断小儿肠梗阻的重要方法。立位或侧卧位腹部平片可见肠管扩张，肠腔内有多个液平面，呈阶梯状分布，这是肠梗阻的典型X线表现。不同类型的肠梗阻在X线表现上有一定差异，如单纯性肠梗阻可见肠管均匀扩张；绞窄性肠梗阻可出现孤立、突出的胀大肠袢，且位置固定不变。

2.B超检查：可观察肠管扩张情况、肠壁厚度等，有助于发现肠套叠等引起的肠梗阻。在肠套叠时，B超可显示“同心圆”或“靶环”征等典型图像。

四、不同年龄段特点

1.新生儿期：新生儿肠梗阻多与先天发育异常有关，如肠闭锁、肠旋转不良等。除上述一般症状外，可能伴有呕吐胆汁样物、腹部膨隆等表现，病情发展较快，需及时诊断处理。

2.婴幼儿期：肠套叠是该年龄段常见的肠梗阻原因，患儿常表现为突然发作的剧烈哭闹、面色苍白、呕吐、果酱样血便等。查体可在腹部触及腊肠样肿块。

3.儿童期：儿童肠梗阻可能由肠粘连、蛔虫团堵塞等原因引起。蛔虫团堵塞所致的肠梗阻，多有蛔虫感染病史，腹部可触及条索状团块，有时团块可因肠管蠕动而变形。

五、与其他疾病的鉴别

需与急性坏死性小肠结肠炎、急性胃肠炎等疾病鉴别。急性坏死性小肠结肠炎也可有腹痛、呕吐、血便等表现，但一般有不洁饮食史，病情进展更迅速，腹部X线表现有其独特之处；急性胃肠炎多有腹泻、呕吐等症状，但一般无腹胀、停止排气排便等肠梗阻表现，腹部体征相对较轻。

当怀疑小儿有肠梗阻时，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查及辅助检查明确诊断，以便采取相应的治疗措施。