确诊急性肾盂肾炎要做哪些检查

肾盂肾炎的检查包括尿常规、尿细菌学、血液、影像学检查。尿常规可见外观混浊、白细胞等异常；尿细菌学有清洁中段尿培养及涂片革兰染色；血常规急性期白细胞等有变化，血沉增快；血生化肾功能在病情重时可异常；超声等影像学检查可了解肾脏情况，不同人群检查有不同特点及需注意事项。

一、尿常规检查

1.外观：急性肾盂肾炎患者的尿液外观可能混浊，可见脓尿或血尿。

2.尿沉渣镜检：尿沉渣镜检可见白细胞增多，常可见白细胞管型，对肾盂肾炎的诊断有重要意义；还可能发现红细胞，一般数量不多。对于不同年龄的患者，尿液中的白细胞等指标正常范围有所差异，儿童的正常尿白细胞计数相对成人较低，若超出正常范围则需警惕。女性在月经期间进行尿常规检查可能会影响结果，需在月经干净后再复查。

二、尿细菌学检查

1.尿常规检查：

清洁中段尿培养：是诊断肾盂肾炎的重要依据。通过采集清洁中段尿进行培养，若细菌菌落计数≥10CFU/ml，提示尿路感染；10-10CFU/ml为可疑，需重复检查；<10CFU/ml则可能为污染。不同年龄段人群的细菌定植情况不同，儿童的泌尿系统解剖结构与成人有差异，其清洁中段尿培养的结果判读需结合年龄等因素综合判断。对于留置导尿管的患者，尿细菌学检查结果的解读需要考虑导尿管相关感染的可能性。

尿标本涂片革兰染色：可初步找到细菌，有助于初步判断细菌的类型，为后续的抗菌药物选择提供初步线索。

三、血液检查

1.血常规：

白细胞计数及分类：急性期患者血常规常表现为白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。对于儿童患者，其免疫系统发育尚未完善，感染时白细胞计数的变化可能不如成人典型，需密切观察。老年患者由于机体抵抗力下降，感染时白细胞升高可能不明显，需要结合临床症状综合判断。

红细胞沉降率（ESR）：血沉常增快，通过检测血沉可以辅助判断炎症的活动程度。不同年龄的血沉正常范围不同，儿童的血沉相对成人稍快，在炎症状态下血沉增快的程度也会因年龄而有所差异。

2.血生化：

肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，急性肾盂肾炎患者在未累及肾功能时，这些指标一般正常，但如果病情较重，可能会出现血肌酐升高、尿素氮升高等肾功能受损表现。对于有基础肾脏疾病的患者，如糖尿病肾病患者并发急性肾盂肾炎时，肾功能的变化可能更为复杂，需要密切监测。

四、影像学检查

1.超声检查：

肾脏超声：可了解肾脏的大小、形态、结构等。急性肾盂肾炎时，超声可能无明显特异性改变，或可见肾脏肿大等表现。对于儿童患者，超声检查相对无创，可用于评估肾脏的基本情况，排除肾脏的其他结构性病变，如肾结石等。老年患者进行超声检查时，要注意操作的便利性和图像的清晰度，以便准确判断肾脏情况。

其他影像学检查：如CT等，一般在临床表现不典型或需要排除其他肾脏疾病时考虑进行。CT对于肾脏病变的显示可能更为清晰，但有一定的辐射，在儿童和孕妇等特殊人群中需谨慎选择。