强直性脊柱炎诊断与治疗是什么

强直性脊柱炎诊断包括临床表现（多见于青少年男性，起病隐匿，有相应症状体征）、实验室检查（HLA-B27约90%阳性，炎症指标可升高）、影像学检查（X线、CT、MRI有相应表现）；治疗包括非药物治疗（锻炼、姿势调整、心理支持）、药物治疗（非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂）、手术治疗（脊柱严重畸形影响生活质量时考虑）。

一、强直性脊柱炎的诊断

1.临床表现

症状方面：多见于青少年男性，起病隐匿，早期可表现为下腰部或臀部疼痛、僵硬，休息时加重，活动后缓解，部分患者可出现外周关节疼痛，以膝、髋、踝等大关节多见。随着病情进展，脊柱逐渐出现强直，表现为弯腰、转头等活动受限。

体征方面：常见骶髂关节压痛，“4”字试验阳性，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限等。

2.实验室检查

HLA-B27：约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，但HLA-B27阳性者不一定患有强直性脊柱炎，HLA-B27阴性也不能排除该病。

炎症指标：血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）可升高，提示疾病处于活动期。

3.影像学检查

X线：早期可见骶髂关节骨质疏松、关节间隙模糊等，晚期可见骶髂关节融合，脊柱呈“竹节样”改变。

CT：对于骶髂关节病变的诊断较X线更敏感，能更早发现骶髂关节的细微病变。

MRI：在疾病早期就能发现骶髂关节的骨髓水肿等病变，有助于早期诊断。

二、强直性脊柱炎的治疗

1.非药物治疗

锻炼：患者应进行适当的体育锻炼，如游泳、太极拳等，有助于维持脊柱的灵活性，增强肌肉力量，防止脊柱畸形。游泳是强直性脊柱炎非常适合的锻炼方式，因为水的浮力可以减轻身体的重量对脊柱的压力，同时在游泳过程中脊柱能得到较为全面的活动。

姿势调整：保持正确的坐姿和站姿，睡眠时应选择硬板床，枕头不宜过高，以保持脊柱的生理曲度。对于儿童患者，要特别注意纠正不良的坐姿和睡姿，因为儿童脊柱尚处于发育阶段，不良姿势更容易影响脊柱的正常发育。

心理支持：由于该病病程较长，病情容易反复，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，家人和社会应给予患者心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.药物治疗

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬等，可缓解疼痛和炎症，但长期使用可能会有胃肠道不适等副作用。对于老年患者，使用NSAIDs时要注意监测胃肠道反应，因为老年人胃肠道功能相对较弱；儿童患者应谨慎使用NSAIDs，除非必要且在医生严格指导下使用。

改善病情抗风湿药（DMARDs）：如柳氮磺吡啶等，适用于病情活动的患者，可延缓病情进展。

生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂等，对于病情严重、常规治疗效果不佳的患者有较好的疗效，但使用生物制剂可能会增加感染等风险，使用前需要评估患者的感染风险等情况。

3.手术治疗

对于脊柱严重畸形、影响生活质量的患者，可考虑手术治疗，如脊柱矫形手术等，但手术有一定的风险，需要严格掌握手术指征。