小儿水痘的症状和治疗

小儿水痘有前驱期和出疹期症状，前驱期有低热等非特异性症状，出疹期皮疹向心性分布，斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。治疗包括一般治疗和药物治疗，一般治疗需隔离休息、皮肤护理，药物治疗有抗病毒和对症治疗，特殊人群中免疫缺陷小儿病情重、孕妇感染需重视。

一、小儿水痘的症状

（一）前驱期症状

小儿水痘前驱期可出现低热或中度发热、头痛、乏力、食欲减退、咳嗽等非特异性症状，一般持续1-2天。此阶段症状不典型，易被忽视，需结合接触史等综合判断。对于婴幼儿，可能仅表现为精神稍差、烦躁等，年龄较小的患儿还可能因体温调节中枢发育不完善，发热时波动较明显。

（二）出疹期症状

皮疹首先见于头、面、躯干，继而扩展到四肢，末端稀少，呈向心性分布。最初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为椭圆形，直径3-5mm，周围有红晕，疱壁薄易破，伴有瘙痒。1-2天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失。1周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕。在出疹过程中，斑疹、丘疹、疱疹和结痂可同时存在，这是水痘皮疹的重要特征。小儿在出疹时可能因皮肤瘙痒而哭闹不安，影响睡眠等，且不同患儿皮疹严重程度可能不同，免疫力较低的小儿皮疹可能更广泛、疱疹更大等。

二、小儿水痘的治疗

（一）一般治疗

1.隔离休息：水痘具有传染性，应让患儿隔离休息，避免交叉感染。一般需隔离至全部皮疹结痂为止，对于免疫功能低下的患儿，隔离时间可能需要适当延长。这是因为水痘-带状疱疹病毒可通过呼吸道飞沫和直接接触传播，隔离可防止病毒传播给其他儿童和未感染的人群。

2.皮肤护理：保持皮肤清洁，勤换衣物，避免搔抓疱疹处，防止继发感染。可剪短患儿指甲，婴幼儿可戴棉质手套。若疱疹破裂，可涂以抗生素软膏，如局部有感染迹象，可根据情况使用合适的外用抗感染药物。因为搔抓可能导致疱疹破裂，进而引起皮肤细菌感染，而婴幼儿皮肤娇嫩，更易受感染影响。

（二）药物治疗

1.抗病毒药物：对于免疫功能低下、播散性水痘、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应在发病后24小时内使用抗病毒药物。常用的抗病毒药物有阿昔洛韦等。阿昔洛韦能抑制水痘-带状疱疹病毒DNA合成，缩短病程，减轻病情。但需注意药物的适用年龄范围等，对于低龄儿童使用要谨慎评估。

2.对症治疗药物：若患儿发热，可采用物理降温，如温水擦浴等，尽量避免使用阿司匹林等可能引起Reye综合征的药物。对于瘙痒明显的患儿，可口服抗组胺药物，如氯雷他定等，但要注意药物的儿童适用剂量等。

特殊人群方面，对于免疫缺陷的小儿，感染水痘后病情往往较重，更需密切观察病情变化，及时给予相应治疗，且在使用药物时要充分考虑其免疫状态对药物代谢等的影响；对于孕妇，若在孕期感染水痘，可能会对胎儿造成不良影响，需及时就医评估和处理，因为水痘-带状疱疹病毒可通过胎盘感染胎儿，引起胎儿先天性水痘综合征等。