过敏性紫癜肾炎ppt

过敏性紫癜肾炎是儿童时期常见继发性肾小球疾病，由机体对致敏物质变态反应致小血管炎累及肾脏引发，有肾脏外及肾脏受累表现，诊断靠病史采集、临床表现、实验室检查及肾活检，治疗分一般和药物治疗，预后与病理等因素相关，儿童及育龄期女性患者有特殊注意事项。

一、定义

过敏性紫癜肾炎是过敏性紫癜（HSP）累及肾脏所引发的临床综合征，是儿童时期继发性肾小球疾病中较为常见的类型，由机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管通透性及脆性增加，进而引起广泛小血管炎，累及肾脏时出现相应病理改变与临床症状。

二、临床表现

1.肾脏外表现：多有皮肤紫癜，常见于下肢伸侧及臀部，对称分布，初为紫红色丘疹，可融合成片状；还可伴关节肿痛、腹痛、便血等表现，不同年龄患者症状表现可能有差异，儿童在皮肤紫癜及关节、消化道症状方面相对更为典型。

2.肾脏受累表现：可出现镜下血尿、肉眼血尿、蛋白尿，严重者会出现肾功能不全，表现为少尿、水肿等，部分患者以蛋白尿为主要表现，病情轻重程度不一，与肾脏病理损伤程度相关。

三、诊断

1.病史采集：详细询问患者有无过敏性紫癜病史，包括皮肤紫癜出现时间、部位及特点，有无关节、消化道受累表现等。

2.临床表现：依据肾脏受累相关表现，如血尿、蛋白尿等。

3.实验室检查：尿常规可见血尿（镜下或肉眼）、蛋白尿；肾功能检查可了解肌酐、尿素氮等指标，评估肾功能情况；凝血功能等检查可辅助排除其他凝血相关疾病。

4.肾活检：是明确病理类型的重要手段，通过肾活检可观察肾小球、肾小管等组织病理改变，不同病理类型（如微小病变型、系膜增生型、新月体肾炎型等）有其特征性病理表现，对评估病情严重程度及预后至关重要。

四、治疗

1.一般治疗：患者需注意休息，避免接触已知过敏原，如食物、药物、花粉等；对于有水肿的患者，需限制水钠摄入。

2.药物治疗：根据病情选择合适药物，如病情较轻的患者可使用糖皮质激素，若病情较复杂可能需要联合免疫抑制剂等，药物使用遵循循证医学依据，严格按照病情需求选择，以控制肾脏炎症反应、减少蛋白尿、保护肾功能等为目标。

五、预后

1.影响预后的因素：病理类型是关键因素，微小病变型预后相对较好，而新月体肾炎型等病理类型预后较差；此外，病情控制情况、是否及时规范治疗等也会影响预后。

2.长期随访：患者需长期随访监测尿常规、肾功能等指标，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童处于生长发育阶段，药物使用需格外谨慎，优先考虑非药物干预措施，避免使用可能影响生长发育的不恰当药物，密切观察病情变化及药物不良反应，定期监测生长发育指标。

2.育龄期女性患者：需考虑妊娠对病情的影响，妊娠可能导致病情复发或加重，同时要关注药物对胎儿的潜在风险，在备孕、妊娠及哺乳期间需与医生充分沟通，权衡病情与药物对母婴的影响。