乳腺癌保乳保腋窝手术适应症

保乳保腋窝手术有相关适应症，肿瘤特征上肿瘤最大径≤3cm且乳房体积足够大、位置非中央区或靠近乳晕经评估可切除且术后外观可接受；患者自身情况需全身状况能耐受手术、有强烈保乳意愿；腋窝情况要求前哨淋巴结活检阴性、腋窝无明显肿大融合淋巴结且局部适合保腋窝手术无严重粘连等。

一、肿瘤特征相关适应症

1.肿瘤大小：一般来说，肿瘤最大径≤3cm且乳房体积足够大，能够在完整切除肿瘤后进行保乳整形，使乳房外观保持较好的形态是保乳保腋窝手术的一个重要指征。例如研究表明，对于肿瘤最大径在1-3cm之间的乳腺癌患者，在满足其他适应症的情况下，可考虑保乳保腋窝手术，这样既能达到肿瘤学治疗效果，又能保留乳房外观。

2.肿瘤位置：肿瘤位于乳腺的非中央区，且距离乳晕边缘有一定距离，便于手术操作完整切除肿瘤同时尽量减少对乳房外观的影响。若肿瘤靠近乳晕区，但经过评估可以通过局部广泛切除完整去除肿瘤，且术后乳房外观可接受，也可能符合保乳保腋窝手术适应症。

二、患者自身情况相关适应症

1.年龄因素：年龄并非绝对禁忌，但对于年轻患者，需要综合考虑肿瘤的生物学行为等因素。一般来说，年龄不是保乳保腋窝手术的严格限制条件，只要患者身体状况能够耐受手术，且符合肿瘤学要求，均可考虑。例如对于年龄在30-60岁之间的乳腺癌患者，若满足肿瘤大小、位置等条件，保乳保腋窝手术是可行的选择；而对于老年患者，若身体状况良好，肿瘤为早期，也可考虑该术式。

2.全身健康状况：患者全身状况能够耐受手术，心、肺、肝、肾等重要脏器功能基本正常，能够承受手术创伤。若患者合并严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全等难以耐受手术的情况，则不适合行保乳保腋窝手术。

3.患者意愿：患者有强烈的保乳意愿，且经过充分的医患沟通，了解保乳保腋窝手术的风险、获益等情况后，仍积极要求进行该手术，这也是重要的适应症之一。医生需要向患者详细说明保乳手术与乳房全切手术在肿瘤学预后上的相当性（在严格选择适应症的情况下）以及乳房外观等方面的差异，让患者在知情的基础上做出选择。

三、腋窝情况相关适应症

1.腋窝淋巴结状态：前哨淋巴结活检是评估腋窝淋巴结转移情况的重要手段。如果前哨淋巴结活检为阴性，且腋窝无明显肿大、融合的淋巴结，同时通过影像学评估（如乳腺超声、磁共振成像等）腋窝淋巴结转移风险较低，那么可以考虑保乳保腋窝手术。前哨淋巴结活检阴性提示腋窝淋巴结转移的可能性较小，此时行保腋窝手术在肿瘤学上是安全的，能够避免腋窝淋巴结清扫带来的相关并发症，如上肢淋巴水肿等。

2.腋窝手术耐受性：患者腋窝局部情况适合行保腋窝手术，无严重的腋窝粘连等影响手术操作的情况，能够在不影响肿瘤完整切除的前提下进行保腋窝手术操作。例如腋窝无严重的炎症粘连导致手术难以分离操作，这样才能保证保腋窝手术的顺利进行以及肿瘤学治疗效果。