乳腺结核是什么

乳腺结核是由结核分枝杆菌感染乳腺组织引起的慢性特异性感染性疾病，感染途径有直接感染和血行传播，好发于中青年女性等，临床表现有乳房肿块、疼痛、乳头溢液及全身症状等，可通过影像学和病理学检查诊断，治疗包括抗结核药物治疗和手术治疗，不同特殊人群有相应注意事项。

一、病因与发病机制

感染途径：

直接感染：如邻近的结核病灶（如肋骨、胸骨、胸膜结核等）直接蔓延至乳腺。

血行传播：身体其他部位的结核病灶，通过血液循环播散至乳腺，例如肺结核、肠结核等，结核分枝杆菌随血流到达乳腺组织并定植繁殖。

好发人群及相关因素：

多见于中青年女性，这可能与女性乳腺组织的生理特点以及此年龄段的免疫状态等有关。

有结核病史或接触史的人群患病风险相对较高。

二、临床表现

症状：

乳房肿块：常为首发症状，多位于乳房外上象限，肿块质地较硬，边界不清，可与皮肤粘连，活动度差。早期肿块可能较小，逐渐增大。

疼痛：一般疼痛不明显，部分患者可伴有轻度隐痛或胀痛。

乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，多为浆液性或血性。

全身症状：病情进展时，可出现低热、盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状。

体征：乳房局部可触及结节状病变，可有皮肤粘连呈“橘皮样”改变，严重时可形成窦道或溃疡。

三、诊断方法

影像学检查：

乳腺超声：可发现乳腺内的低回声结节，边界不清，内部回声不均匀，有助于初步判断病变情况。

乳腺X线摄影（钼靶）：可见乳腺内有密度增高的肿块影，边界模糊，有时可伴有钙化灶。

磁共振成像（MRI）：对乳腺结核的诊断价值较高，能更清晰地显示病变的范围和与周围组织的关系。

病理学检查：

穿刺活检或切除活检是确诊的重要依据，病理检查可见结核结节、干酪样坏死等典型的结核病理改变，抗酸染色可发现结核分枝杆菌。

四、治疗原则

抗结核药物治疗：是乳腺结核的基础治疗，需遵循早期、联合、适量、规律、全程的抗结核治疗原则，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，具体用药方案需根据患者病情由医生制定。

手术治疗：对于病变局限、药物治疗效果不佳或已形成窦道、脓肿的患者，可考虑手术治疗，手术方式包括病灶切除术、乳腺区段切除术等。手术前后均需配合抗结核药物治疗。

五、特殊人群注意事项

育龄女性：乳腺结核可能会影响生育及哺乳相关问题，在治疗过程中需与医生充分沟通生育计划，抗结核药物可能对胎儿有一定影响，需谨慎评估。

儿童：儿童患乳腺结核极为罕见，若有类似表现需高度警惕，诊断时要考虑到其他疾病的可能，治疗上需严格遵循儿科抗结核治疗原则，药物选择和剂量需充分考虑儿童的体重、年龄等因素，密切监测药物不良反应。

老年患者：老年患者机体免疫力相对较低，病情进展可能较为隐匿，诊断时要全面检查排查身体其他部位的结核病灶，治疗时需关注药物对肝肾功能等的影响，根据患者整体健康状况调整治疗方案。