判断慢性肾盂肾炎的方法有哪些

慢性肾盂肾炎的评估包括临床表现、实验室检查、影像学检查和肾活检病理检查。临床表现有反复发作泌尿系统感染症状或非特异性症状，体征检查肾区叩击痛非必备；实验室检查尿常规可见相关异常，尿细菌学检查助诊，肾功能早期可无异常，进展后有变化；影像学检查超声可看肾脏大小形态，IVP可见肾盂肾盏变形缩窄，CT可发现肾脏瘢痕形成；不典型病例可通过肾活检病理检查明确诊断，肾活检是有创检查需严格掌握适应证。

一、临床表现评估

症状表现：慢性肾盂肾炎患者可能有反复发作的泌尿系统感染症状，如尿频、尿急、尿痛等，部分患者症状可能不典型，尤其在老年人群中，可能仅表现为乏力、低热等非特异性症状。对于女性患者，由于生理结构特点，更容易发生泌尿系统感染，需密切关注有无慢性肾盂肾炎的可能。生活方式方面，长期饮水少、不注意个人卫生等可能增加慢性肾盂肾炎的发病风险，有泌尿系统结石等基础病史的人群也更易患慢性肾盂肾炎。

体征检查：部分患者可能在肾区有叩击痛，但不是所有患者都会出现，所以不能仅依靠体征来判断。

二、实验室检查

尿常规检查：尿中可出现白细胞、红细胞、蛋白尿等。白细胞尿是泌尿系统感染的常见表现，但非特异性，若有白细胞管型则对慢性肾盂肾炎的诊断有一定提示意义，因为白细胞管型提示炎症位于肾实质。红细胞可能是因为炎症导致肾组织损伤引起。蛋白尿一般为少量蛋白尿。

尿细菌学检查：清洁中段尿细菌培养阳性是诊断泌尿系统感染的重要依据，但慢性肾盂肾炎患者细菌培养可能呈阳性，且需注意排除标本污染等情况。尿涂片镜检细菌也可作为初步筛查方法，若发现细菌可辅助诊断。

肾功能检查：早期肾功能可无明显异常，随着病情进展，可能出现肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高等。对于有慢性肾盂肾炎病史的患者，需定期监测肾功能，关注其变化情况，尤其是老年患者肾功能本身有减退趋势，更要密切关注。

三、影像学检查

超声检查：可观察肾脏的大小、形态等。慢性肾盂肾炎患者可能出现肾脏体积缩小，双侧肾脏大小可能不对称等表现。超声检查无创，可作为初步筛查手段，但对于一些细微结构的改变可能不如其他影像学检查敏感。

静脉肾盂造影（IVP）：可见肾盂肾盏变形、缩窄，这是慢性肾盂肾炎的典型影像学表现。但该检查有一定辐射性，对于孕妇等特殊人群需谨慎选择。在检查前需告知患者相关注意事项，如禁食等。

CT检查：也可发现肾脏瘢痕形成等慢性肾盂肾炎的表现，对于诊断有一定帮助。

四、肾活检病理检查

对于一些不典型病例，肾活检病理检查可明确诊断。通过肾活检可以观察肾组织的病理改变，如间质纤维化、肾小管萎缩等慢性炎症表现，但肾活检是有创检查，需严格掌握适应证，如其他检查仍不能明确诊断且临床高度怀疑慢性肾盂肾炎时可考虑进行。对于儿童等特殊人群，进行肾活检需充分评估风险，权衡利弊后决定。