什么是双耳慢性乳突炎

双耳慢性乳突炎是双侧耳部因急性乳突炎迁延不愈或致病菌毒力弱、患者自身有免疫力低下等基础病致乳突气房黏膜及骨质的慢性化脓性炎症，病因包括急性未规范治疗、致病菌毒力弱、自身有基础病等，病理可见乳突气房黏膜增厚、骨质吸收破坏或增生，临床表现有双侧耳部反复流脓、听力下降等局部及全身表现，诊断靠有急性乳突炎或反复流脓病史、耳部检查见脓性分泌物及鼓膜穿孔、颞骨CT显示气房混浊等改变，治疗原则为按药敏选抗生素控感染、清除分泌物通畅引流，保守无效等情况手术，特殊人群中儿童选安全抗生素、老人兼顾基础病、妊娠期用药谨慎。

一、定义

双耳慢性乳突炎是乳突气房黏膜及骨质发生的慢性化脓性炎症，双侧耳部同时受累，由急性乳突炎迁延不愈或致病菌毒力较弱、患者抵抗力等因素致炎症呈慢性进程。

二、病因

1.急性乳突炎未获及时规范治疗，炎症持续存在进而转为慢性；2.致病菌毒力弱，像肺炎链球菌等感染后机体反应缓和，炎症慢性进展；3.患者自身因素，若有免疫力低下、糖尿病等基础病，会使炎症难彻底清除而转慢性。

三、病理改变

乳突气房黏膜增厚，上皮层破坏，固有层有淋巴细胞、浆细胞浸润；骨质可出现吸收、破坏或因炎症刺激致骨质增生，乳突气房结构紊乱。

四、临床表现

1.耳部症状：双侧耳部反复流脓，脓液可为黏液性、脓性，量不定且可有异味；听力不同程度下降，与病变累及中耳结构及程度相关；部分患者有耳鸣。2.局部体征：耳后乳突区可有轻度压痛，乳突皮肤一般无明显红肿，若急性发作则有红肿等表现。3.全身表现：一般全身症状不显著，若慢性炎症急性发作，可出现发热、乏力等全身不适。

五、诊断依据

1.病史：有急性乳突炎病史或反复耳部流脓病史；2.耳部检查：可见双侧外耳道有脓性分泌物，鼓膜多有穿孔，经耳镜检查能观察中耳及乳突相关结构情况；3.影像学检查：颞骨CT可清晰显示双侧乳突气房结构，可见气房混浊、骨质破坏或增生等改变，以明确慢性乳突炎病理改变。

六、治疗原则

1.控制感染：依据细菌培养及药敏试验选合适抗生素控耳部感染，儿童选相对安全抗生素，避用不适合低龄儿童药物；2.通畅引流：清除外耳道及中耳内脓性分泌物，保持引流通畅，可通过清洗外耳道、局部用滴耳液等方式；3.手术治疗：保守治疗无效、乳突骨质破坏明显等情况，可考虑行乳突手术，综合评估患者病情及全身状况，儿童遵循儿科安全护理原则。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：免疫系统发育不完善，耳部感染耐受及反应与成人不同，治疗中特选抗生素，避用影响生长发育药物，密切观察耳部及全身情况，及时调整方案；2.老年人：常伴基础病如糖尿病等，治疗兼顾基础病控制，注意药物相互作用，老年人恢复慢，加强耳部护理及营养支持；3.妊娠期女性：用药谨慎，选对胎儿影响小抗生素，治疗中密切监测胎儿及自身耳部病情变化。