强直性脊柱炎诊断标准

强直性脊柱炎临床表现早期有下腰或骶髂部疼痛僵硬等，中期脊柱活动受限伴畸形等，晚期脊柱严重畸形；实验室检查HLA-B27阳性率高，炎症指标可升高；影像学检查骶髂关节及脊柱有相应表现；诊断常用纽约标准，需综合多方面因素并与其他疾病鉴别，儿童、女性患者诊断需谨慎。

一、临床表现

1.症状表现

早期症状：多数患者早期表现为下腰部或骶髂部疼痛、僵硬，疼痛可在夜间明显，休息后加重，活动后缓解。部分患者可出现外周关节疼痛，以髋关节、膝关节等大关节多见，一般呈非对称性。

中期症状：随着病情进展，脊柱逐渐受累，出现脊柱活动受限，如弯腰、转身等活动困难。可伴有脊柱畸形，如驼背等。部分患者还可出现眼部症状，如葡萄膜炎等。

晚期症状：脊柱严重畸形，活动功能几乎丧失，生活不能自理。

二、实验室检查

1.HLA-B27检测：强直性脊柱炎患者中HLA-B27阳性率较高，约90%左右，但HLA-B27阳性不能确诊强直性脊柱炎，因为正常人群中也有一定比例的HLA-B27阳性者。

2.炎症指标：血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）可升高，提示体内存在炎症反应，但这两项指标升高也可见于其他炎症性疾病。

三、影像学检查

1.骶髂关节X线检查：早期骶髂关节X线可表现为骶髂关节间隙模糊、宽窄不均等，随着病情进展，可出现骶髂关节面硬化、骨质破坏、关节间隙狭窄甚至融合。

2.CT检查：CT对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能够更早发现骶髂关节的细微病变，如早期的骨质侵蚀、微小的骨质破坏等。

3.磁共振成像（MRI）检查：MRI在早期就能发现骶髂关节的骨髓水肿、炎症等病变，对于强直性脊柱炎的早期诊断具有重要价值。

4.脊柱X线及CT检查：晚期患者可见脊柱呈“竹节样”改变，椎体方形变等，CT检查可更清晰地显示脊柱骨质破坏、韧带钙化等情况。

四、诊断标准

目前常用的是纽约标准（1984年修订）：

1.临床标准

腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善。

腰椎额状面和矢状面活动受限。

胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。

2.放射学标准：双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。

如果患者具备放射学标准和1项及以上临床标准，则可以诊断为强直性脊柱炎；如果只有临床标准而无放射学标准，需要结合其他检查进一步排查，同时要排除其他可能导致类似症状的疾病。

在诊断强直性脊柱炎时，需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面因素，并且要与类风湿关节炎、银屑病关节炎等其他血清阴性脊柱关节病相鉴别。对于儿童和青少年患者，由于其生理特点，在诊断时需要更加谨慎，要密切观察病情变化，因为儿童强直性脊柱炎在临床表现和影像学表现上可能与成人有所不同。女性患者在诊断时也需要注意与其他可能导致类似症状的妇科疾病等相鉴别。