小儿风湿热的主要临床表现是什么

小儿风湿热有发热热型不规则持续数周后渐缓解与链球菌感染后免疫反应相关、关节炎多发性游走性累及大关节伴红肿胀热痛活动受限因滑膜及周围组织炎症及免疫复合物游走沉积、心脏炎包括心肌炎心率增快与体温升高不成比例等心前区不适心悸心电图异常、心内膜炎累及二尖瓣等可闻相应杂音因风湿性赘生物影响瓣膜启闭、心包炎可闻心包摩擦音严重时有心包积液致心前区疼痛呼吸困难、皮肤症状有环形红斑多见于躯干及四肢屈侧淡红色环状边缘隆起环内正常压之褪色可反复出现、皮下结节常位于关节伸侧骨质隆起或肌腱附着处圆形或椭圆形质硬无压痛与皮肤无粘连可活动为风湿小体表现、舞蹈症多见于岁女孩为无目的不自主躯干或肢体动作兴奋或注意力集中时加剧入睡后消失因累及锥体外系致神经功能紊乱。

一、发热

小儿风湿热患者多有不同程度的发热，热型不规则，可为低热、中度发热或高热，一般持续数周后逐渐缓解。发热与链球菌感染后机体的免疫反应相关，链球菌感染后，机体免疫系统被激活，导致体温调节中枢功能紊乱从而引起发热。

二、关节炎

多发性、游走性：常累及大关节，如膝关节、踝关节、肘关节、腕关节等。关节红、肿、热、痛明显，活动受限。这是因为风湿热导致关节滑膜及周围组织炎症，炎症介质释放引起关节的一系列症状，且由于免疫复合物在不同关节的游走沉积，导致关节症状呈游走性。

三、心脏炎

心肌炎：可表现为心率增快与体温升高不成比例（体温每升高1℃，心率增加10-15次/分，但风湿热时心率增快更明显）、心前区不适、心悸等。心电图可出现P-R间期延长，ST-T改变等。心肌受到风湿性炎症累及，心肌细胞受损，影响心脏的电活动和收缩功能。

心内膜炎：主要累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，可听到心尖区收缩期吹风样杂音和/或舒张期隆隆样杂音。心内膜炎是由于风湿性赘生物沉积在瓣膜上，影响瓣膜的正常启闭，导致血液反流，从而产生杂音。

心包炎：可闻及心包摩擦音，严重时可出现心包积液，表现为心前区疼痛、呼吸困难等。心包受到炎症累及，渗出液体，引起心包的炎症反应。

四、皮肤症状

环形红斑：多见于躯干及四肢屈侧，呈淡红色环状，边缘轻度隆起，环内皮肤正常，压之褪色，数小时或1-2天内消失，可反复出现。环形红斑是风湿热的特征性皮肤表现之一，可能与免疫复合物沉积在皮肤血管有关。

皮下结节：常位于肘、腕、膝、踝等关节伸侧骨质隆起或肌腱附着处，直径0.1-1cm，圆形或椭圆形，质硬，无压痛，与皮肤无粘连，可活动。皮下结节是风湿小体的表现，是风湿热较为特异的皮肤表现。

五、舞蹈症

多见于5-12岁女孩，为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作，如皱眉、挤眼、伸舌、摆手、缩颈等，兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。舞蹈症是由于风湿热累及锥体外系，导致神经功能紊乱引起的。