膜增生性肾小球肾炎怎么诊断

膜增生性肾小球肾炎通过临床表现评估可见蛋白尿、血尿、水肿、高血压等表现，实验室检查有尿液和血液相关异常，病理活检是金标准，光镜下见系膜细胞和基质重度增生等，免疫荧光和电镜下有相应表现，需与其他类似疾病鉴别，儿童和成人诊断时各有特点，要综合评估制定治疗方案。

一、临床表现评估

膜增生性肾小球肾炎患者可能出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压等表现。儿童患者可能生长发育受影响，成人可能出现乏力等全身不适。例如部分患者会出现肉眼血尿或镜下血尿，蛋白尿可从少量到大量不等。

二、实验室检查

1.尿液检查

蛋白尿：尿蛋白定量可升高，部分患者24小时尿蛋白定量超过3.5g。通过尿蛋白电泳等检查可初步判断蛋白尿的性质，膜增生性肾小球肾炎多为肾小球性蛋白尿。

血尿：镜下血尿较为常见，可见红细胞管型等。

2.血液检查

肾功能：早期肾功能可正常，随着病情进展，血肌酐、尿素氮可升高，肾小球滤过率下降。

补体：约50%-70%的患者血清补体C3持续降低，这是膜增生性肾小球肾炎的一个重要实验室特征，C3降低通常在疾病活动期更为明显，且可持续数周或数月。

其他：部分患者可出现血沉增快，免疫球蛋白水平可能有异常，如IgG可升高。

三、病理活检

肾活检病理检查是诊断膜增生性肾小球肾炎的金标准。

1.光镜下表现

可见肾小球系膜细胞和基质重度增生，毛细血管壁增厚，呈双轨征。双轨征形成的原因是肾小球基底膜内皮下有大量免疫复合物沉积，导致基底膜增厚，且在银染色下可见基底膜呈分层状改变。

可伴有肾小球细胞数增多，部分肾小球可能出现硬化等改变。

2.免疫荧光检查

可见IgG和C3呈颗粒状弥漫性沉积于肾小球基底膜及系膜区。不同亚型的膜增生性肾小球肾炎免疫荧光表现略有差异，Ⅰ型常以C3沉积为主，伴有IgG、IgM等；Ⅱ型（致密物沉积病）则以C3呈粗大颗粒状沉积于基底膜致密层为主。

3.电镜下表现

可见电子致密物沉积。Ⅰ型电子致密物主要沉积于内皮下；Ⅱ型电子致密物主要沉积于基底膜致密层；Ⅲ型则内皮下和系膜区均有电子致密物沉积。

四、鉴别诊断

需与其他引起肾小球基底膜增厚、双轨征的疾病相鉴别，如狼疮性肾炎、冷球蛋白血症性肾炎等。狼疮性肾炎多有全身多系统受累表现，如皮疹、关节痛、口腔溃疡等，自身抗体检查可呈阳性；冷球蛋白血症性肾炎患者血清中可检测到冷球蛋白，且有相应的临床表现，如遇冷后肢体末端发绀等。

对于儿童患者，在诊断膜增生性肾小球肾炎时，要特别注意与其他儿童期肾小球疾病鉴别，充分考虑儿童的生长发育特点，病理活检是明确诊断的关键手段。对于成人患者，需全面评估临床症状、实验室检查及病理表现，以准确诊断膜增生性肾小球肾炎，制定合适的治疗方案。