怎么确定痛风

痛风临床表现多样，急性发作多为单个关节剧烈疼痛伴红肿发热触痛等且多在夜间或清晨突发，慢性期可出现痛风石；实验室检查血尿酸测定男性>特定值、女性>特定值可考虑高尿酸血症但急性发作期可能正常，关节液检查见双折光针形尿酸盐结晶是确诊金标准，痛风石活检见尿酸盐结晶可明确诊断；影像学超声有滑膜增厚等表现，X线慢性期有关节破坏，CT等可显示痛风石等；综合老年需与其他关节病鉴别，女性痛风与雌激素等相关，有高尿酸血症病史者出现典型症状需重视，长期高嘌呤饮食等人群出现关节症状需警惕并结合检查明确诊断。

一、临床表现评估

痛风的临床表现具有多样性，急性发作时多表现为突然发生的单个关节剧烈疼痛，常见于第一跖趾关节，也可累及踝、膝、指等关节，受累关节伴有红肿、发热、触痛等症状，多在夜间或清晨突发。慢性期可出现痛风石，多见于耳轮、关节周围等部位，痛风石破溃后可排出白色尿酸盐结晶。此外，部分患者可伴有血尿酸升高，但急性发作期血尿酸水平可能正常，需结合其他检查综合判断。

二、实验室检查依据

1.血尿酸测定：男性血尿酸值>420μmol/L，女性>360μmol/L可考虑高尿酸血症，但血尿酸水平正常不能排除痛风，因为急性发作期尿酸盐结晶沉积于关节，血尿酸可被消耗而正常。

2.关节液检查：抽取受累关节的关节液，经偏振光显微镜检查发现呈双折光的针形尿酸盐结晶，是确诊痛风的金标准。

3.痛风石活检：对痛风石进行活检，若在组织中发现尿酸盐结晶，可明确诊断。

三、影像学检查支持

1.超声检查：急性发作期超声可发现关节滑膜增厚、关节腔积液及“双轨征”等表现，双轨征是指关节滑膜表面强回声伴有周围低回声带，提示尿酸盐结晶沉积。

2.X线检查：慢性期可见关节软骨缘破坏，出现穿凿样、虫蚀样骨质缺损，边缘有骨质增生，有助于判断痛风的病程及关节损害程度，但早期X线可能无明显异常。

3.CT及MRI检查：CT可清晰显示痛风石的部位和大小，MRI对早期软组织炎症及骨髓内病变的显示较X线更敏感，有助于评估痛风的病变范围。

四、综合人群因素考量

老年患者：需注意与其他关节疾病如骨性关节炎、类风湿关节炎等鉴别，结合血尿酸、关节液检查及影像学表现综合判断，避免因老年患者症状不典型而漏诊。

女性患者：痛风发作可能与雌激素水平相关，绝经后女性痛风发病率升高，需关注其血尿酸变化及关节症状，与其他女性关节疾病区分。

有高尿酸血症病史者：既往有高尿酸血症且出现典型关节症状时，痛风诊断可能性较大，应重视病史对诊断的提示作用。

生活方式相关：长期高嘌呤饮食、大量饮酒等人群是痛风高危人群，出现关节症状时需高度警惕痛风，结合实验室及影像学检查明确诊断。