患有慢性肾炎应如何治疗

慢性肾炎一般治疗包括急性期卧床休息待指标恢复后逐步增加活动量并适量有氧运动，饮食按肾功能调整蛋白质摄入、控制钠盐及水分；药物治疗有首选ACEI/ARB降压、病理适合用激素联合细胞毒药物免疫抑制、水肿时用利尿剂；并发症需防治感染选对肾功能影响小的抗生素并定期监测肾功能；特殊人群中儿童需关注药物肾毒性兼顾营养，老年据肾功能调药监测不良反应，女性妊娠前评估病情妊娠中监测指标。

一、一般治疗

1.休息管理：急性期患者需卧床休息，一般休息2-3周，待肉眼血尿消失、水肿减退及血压恢复正常后，可逐步增加活动量；病情稳定后可进行适量有氧运动，如散步等，但应避免过度劳累。

2.饮食调控：蛋白质摄入需根据肾功能调整，肾功能正常但有大量蛋白尿的患者，每日蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/kg；肾功能减退者，需限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等；同时要控制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应＜3g，有水肿和高血压的患者更需严格限制；还需适当控制水分摄入，根据尿量及水肿情况调整。

二、药物治疗

1.降压治疗：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅能降低血压，还可减少蛋白尿，保护肾功能，适用于大部分慢性肾炎伴有高血压的患者。

2.免疫抑制治疗：对于病理类型适合的患者，如系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等，可使用糖皮质激素联合细胞毒药物治疗，如糖皮质激素联合环磷酰胺等，但需严格掌握适应证和禁忌证。

3.利尿治疗：当患者出现明显水肿时，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪等，以消除水肿，但需注意避免电解质紊乱。

三、并发症防治

1.感染防治：慢性肾炎患者抵抗力较低，易发生感染，应注意保暖，预防呼吸道感染等。一旦发生感染，需选用对肾功能影响小的抗生素进行治疗，避免使用肾毒性药物。

2.肾功能监测：定期监测肾功能，包括血肌酐、尿素氮等指标，以及尿常规、尿蛋白定量等，及时发现肾功能变化，调整治疗方案。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童慢性肾炎需特别关注药物的肾毒性，避免使用可能损伤肾脏的药物，如某些氨基糖苷类抗生素等。同时，儿童生长发育阶段，治疗中要兼顾营养支持，保证充足的热量和维生素摄入。

2.老年患者：老年慢性肾炎患者多伴有肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，需根据肾功能调整药物剂量，密切监测药物不良反应，如ACEI/ARB类药物可能引起的高钾血症等。

3.女性患者：妊娠可能加重慢性肾炎病情，有妊娠计划的女性患者需在妊娠前评估病情，病情稳定且肾功能正常时可在医生指导下谨慎妊娠，妊娠过程中需密切监测血压、肾功能等指标。