如何治疗膜性肾病

膜性肾病的治疗包括一般治疗、对症治疗、免疫抑制治疗及并发症防治。一般治疗涉及休息活动与饮食；对症治疗有利尿消肿和降压；免疫抑制治疗包括糖皮质激素联合烷化剂及新型免疫抑制剂；并发症防治需抗凝及预防和治疗感染，各方面治疗均需根据患者具体情况谨慎实施，尤其儿童患者需特殊考量。

饮食：

蛋白质：一般主张正常量优质蛋白饮食，每日每公斤体重约1g。但当肾功能不全时，应根据肾小球滤过率调整蛋白质摄入量。

盐分：水肿患者需限制钠盐摄入，每日盐摄入量应小于3g。

脂肪：减少饱和脂肪酸摄入，增加多不饱和脂肪酸摄入。

对症治疗

利尿消肿：对于有明显水肿的患者，可使用利尿剂，如噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪等）、袢利尿剂（呋塞米等）。但使用利尿剂时需注意监测电解质，避免出现低钾、低钠等电解质紊乱。对于儿童患者，使用利尿剂时更要谨慎，密切观察尿量、电解质等变化。

降压治疗：常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如贝那普利、氯沙坦等。这类药物不仅可降低血压，还可减少尿蛋白，保护肾功能。在使用过程中，需监测血压、肾功能和血钾。对于妊娠期膜性肾病患者，降压药物的选择需更加谨慎，要充分考虑对胎儿的影响。

免疫抑制治疗

糖皮质激素联合烷化剂：对于初治的、表现为非肾病范围蛋白尿或肾病范围蛋白尿但肾功能正常、病理分期为Ⅰ-Ⅲ期的患者，可考虑糖皮质激素（如泼尼松）联合烷化剂（如环磷酰胺）治疗。但环磷酰胺可能会引起骨髓抑制、性腺抑制等不良反应，在使用时需密切监测血常规、生殖功能等。对于儿童患者，使用烷化剂需格外谨慎，权衡利弊后再决定是否使用。

新型免疫抑制剂：对于不宜使用烷化剂的患者，可考虑使用新型免疫抑制剂，如他克莫司、吗替麦考酚酯等。他克莫司可能会引起血糖升高、肾功能损害等不良反应；吗替麦考酚酯可能会引起胃肠道反应、感染等。在使用新型免疫抑制剂时，同样需要密切监测相关指标。

并发症防治

血栓、栓塞并发症：膜性肾病患者由于大量蛋白尿，导致体内蛋白质丢失，尤其是抗凝血因子丢失，同时高脂血症使血液黏稠度增加，易发生血栓、栓塞并发症。可给予抗凝治疗，如使用低分子肝素等。对于有高凝状态的患者，应尽早进行抗凝治疗。对于儿童患者，抗凝治疗需考虑其凝血功能特点，严格掌握适应证和剂量。

感染：由于患者免疫功能紊乱，长期使用免疫抑制剂等原因，易发生感染。应注意预防感染，如保持皮肤清洁、预防呼吸道感染等。一旦发生感染，需积极选用敏感的抗生素进行治疗，但要避免使用肾毒性药物。对于儿童患者，感染的防治更为重要，要加强护理，增强其抵抗力。