混合型肾小管性酸中毒怎么检查

混合型肾小管性酸中毒的检查包括血液检查，可发现血气分析、血钾钠钙等异常；尿液检查，有尿pH、尿电解质等测定；肾功能检查，涉及肾小球滤过功能评估及肾小管功能相关检查；影像学检查，肾脏超声可了解肾脏情况；还有基因检测，对遗传性患者有帮助，不同年龄人群检查指标正常范围及表现有差异，各检查有其特定意义及需考虑年龄等因素。

血钾、血钠、血钙等测定：部分患者可出现血钾降低，这与肾小管排钾增多有关；血钠也可能异常，比如低钠血症；血钙降低可能是因为肾小管对钙的重吸收障碍等，不同性别在电解质代谢方面可能因生理差异有不同表现，如女性在特殊生理时期（如月经期、妊娠期）电解质代谢可能受一定影响。

尿液检查

尿pH测定：在酸中毒时，通常尿液pH仍偏碱性或不能降至5.5以下，这是混合型肾小管性酸中毒的重要尿液特点之一，不同年龄儿童的正常尿pH范围不同，新生儿及小婴儿尿pH相对偏碱，随着年龄增长逐渐接近成人范围。

尿电解质测定：可检测尿钾、尿钠、尿钙等，如尿钾排出增多，尿钠可能有相应变化，尿钙排出情况也能反映肾小管对钙的重吸收状况等。

肾功能检查

肾小球滤过功能评估：通过测定血清肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）等指标来评估肾小球滤过功能，不同年龄人群的肌酐正常参考值不同，儿童的肌酐水平受肌肉量等因素影响，与成人有差异。早期混合型肾小管性酸中毒患者肾小球滤过功能可能正常，但随着病情进展可能会出现异常。

肾小管功能相关检查

氯化铵负荷试验：给患者口服氯化铵，模拟体内酸性负荷，然后检测尿液pH等变化，若不能使尿液pH降至5.5以下，则提示有肾小管酸化功能障碍，不同年龄患者对氯化铵的耐受性不同，儿童使用时需密切关注不良反应。

碳酸氢盐重吸收试验：静脉滴注碳酸氢钠，然后测定尿碳酸氢盐排泄率等，以评估肾小管重吸收碳酸氢盐的功能，该试验对于诊断肾小管性酸中毒有重要价值，不同年龄阶段的试验操作及结果判断需考虑年龄因素对肾小管功能的影响。

影像学检查

肾脏超声检查：可了解肾脏的大小、形态等情况，部分患者可能出现肾脏体积缩小等改变，不同年龄儿童肾脏超声表现有一定特点，比如婴儿肾脏相对较大，超声下结构与成人有差异。通过超声检查还能排除其他肾脏结构性病变导致的类似临床表现。

其他检查

基因检测：对于遗传性混合型肾小管性酸中毒患者，基因检测可能发现相关致病基因，有助于明确诊断及遗传咨询等，不同家族的遗传背景不同，基因检测结果的解读需结合家族病史等多方面因素。例如某些常染色体显性或隐性遗传的肾小管性酸中毒相关基因缺陷可能导致混合型肾小管性酸中毒的发生。