对强直性脊柱炎应该做哪些检查

实验室检查可见部分患者血常规有轻度贫血现象、血沉与C反应蛋白多数增快常反映疾病活动度、约九成强直性脊柱炎患者人类白细胞抗原B27呈阳性但非特异性诊断依据；影像学检查里X线是诊断重要手段且不同病情阶段有相应表现、CT比X线更清晰显示骶髂关节细微病变有助于早期诊断、磁共振成像对骶髂关节病变早期诊断价值更高能更早检测疾病活动迹象；其他检查有关节穿刺可鉴别感染性关节炎等、脊柱功能检查如Schober试验等评估脊柱情况；特殊人群中儿童做影像学检查要合理控制辐射剂量、女性做常规检查无需因生理期调整但需告知相关病史、既往强直性脊柱炎患者复查要对比既往影像资料来制定诊疗方案。

一、实验室检查

1.血常规：部分患者可出现轻度贫血，白细胞及血小板一般正常。

2.血沉（ESR）与C反应蛋白（CRP）：多数患者血沉增快、CRP升高，这两项指标常反映疾病的活动度，疾病活动时通常显著升高。

3.人类白细胞抗原B27（HLA-B27）：约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，但该指标阳性并非特异性诊断依据，因为正常人群中也有一定比例的阳性率。

二、影像学检查

1.X线检查：是诊断强直性脊柱炎的重要手段，早期可见骶髂关节骨质疏松、关节间隙模糊，随病情进展可出现骶髂关节面侵蚀、硬化、关节间隙狭窄甚至融合，脊柱病变表现为椎体方形变、椎小关节模糊、椎旁韧带钙化，晚期呈典型竹节样改变。

2.CT检查：相较于X线，CT能更清晰显示骶髂关节细微病变，有助于早期诊断，可发现X线难以察觉的骶髂关节骨质破坏、微小侵蚀等情况。

3.磁共振成像（MRI）：对骶髂关节病变的早期诊断价值更高，能较早发现骨髓水肿、滑膜炎等病变，比X线和CT更早检测到疾病活动迹象。

三、其他检查

1.关节穿刺：若需与感染性关节炎等鉴别，可进行关节穿刺，抽取关节液进行常规、生化及病原学检查，以排除感染因素。

2.脊柱功能检查：如Schober试验，用于评估脊柱前屈功能，患者直立位时，在第5腰椎棘突上作一标记为0，向下3cm作标记为1，向上10cm作标记为2，让患者弯腰（保持双膝直立），测量2处间距，若增加小于4cm提示脊柱前屈受限；还有指地距、枕墙距等检查，评估脊柱活动及受累情况。特殊人群方面，儿童患者进行影像学检查时需注意辐射剂量的合理控制，遵循儿科安全护理原则；女性患者检查时无需因生理期调整常规检查项目，但需结合自身情况告知医生相关病史；有既往强直性脊柱炎病史的患者复查时需对比既往影像学资料，观察病情进展或恢复情况，以便更准确制定诊疗方案。