弥漫系膜增生性肾小球肾炎怎么确诊

弥漫系膜增生性肾小球肾炎的诊断需进行病史采集、体格检查、实验室检查及肾穿刺活检。病史采集要询问起病、前驱感染、相关表现及既往病史等，不同年龄有差异；体格检查包括一般状况、水肿、血压等，无明显性别特异性；实验室检查有尿液、血液检查，尿液可见血尿、蛋白尿等，血液可查肾功能、白蛋白、补体等；肾穿刺活检是金标准，有操作过程及病理表现，儿童和老年患者肾穿刺活检有不同注意事项。

年龄因素影响

不同年龄人群弥漫系膜增生性肾小球肾炎的表现可能有差异，儿童患者可能水肿等表现相对更明显，而老年患者可能合并其他基础疾病，病史采集时需更全面了解其全身状况。

体格检查

1.一般状况：观察患者的营养状况、精神状态等。

2.水肿检查：检查眼睑、颜面、下肢等部位有无水肿，评估水肿的程度。

3.血压测量：测量血压，部分患者可能存在血压升高的情况。

性别因素影响

一般无明显性别特异性影响，但在疾病的发生发展过程中，可能因激素水平等因素对病情有一定间接影响。

实验室检查

1.尿液检查

尿常规：可见血尿（镜下或肉眼）、蛋白尿，尿蛋白定量可不同程度升高，一般为非选择性蛋白尿。

尿沉渣镜检：可见红细胞、白细胞等，红细胞形态可呈多形性，提示肾小球源性血尿。

2.血液检查

肾功能检查：血肌酐、尿素氮等指标可正常或升高，反映肾功能情况。若肾功能受损，血肌酐、尿素氮会升高。

血清白蛋白：部分患者可出现血清白蛋白降低，提示低蛋白血症，与蛋白尿丢失过多有关。

补体检查：血清补体C3一般正常，这有助于与其他肾炎如急性链球菌感染后肾小球肾炎等相鉴别，后者补体C3常降低。

生活方式影响

长期高蛋白饮食等不良生活方式可能加重蛋白尿等情况，在病史采集中需了解患者的饮食等生活方式情况，以综合评估病情。

肾穿刺活检

肾穿刺活检是确诊弥漫系膜增生性肾小球肾炎的金标准。

1.操作过程：在B超引导下，经皮肤穿刺获取少量肾组织，然后进行病理检查。

2.病理表现：光镜下可见弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多，根据增生程度可分为不同的病理分级；免疫荧光检查可见系膜区有IgG和C3沉积，有时也可伴有IgA、IgM沉积；电镜下可见系膜区有电子致密物沉积。

特殊人群注意事项

儿童患者：肾穿刺活检是有创操作，需充分评估患儿的身体状况，如凝血功能等，操作时要更加谨慎，术后需密切观察患儿的生命体征、尿液情况等，防止出现出血等并发症。

老年患者：需评估其心肺功能等情况，因为肾穿刺活检可能对身体有一定负担，术前要做好充分的准备，术后要加强监测，注意预防感染等并发症。