什么是分叶状乳腺结节

分叶状乳腺结节是一种乳腺纤维上皮性肿瘤，分良性、交界性和恶性，好发于中青年女性，男性罕见，表现为乳房肿块，影像学有相应表现，组织病理学各类型有特点，靠临床表现、影像学及组织病理检查诊断，需与纤维腺瘤、乳腺癌鉴别，良性以手术切除为主，交界性和恶性手术范围广，术后多需综合治疗，年轻患者需考虑美观和功能。

临床表现

好发人群：多见于中青年女性，平均发病年龄在30-40岁左右，男性也可发病，但较为罕见。

症状表现：多数患者表现为乳房肿块，肿块通常生长较快，可在短期内迅速增大，一般无明显疼痛，部分患者可能伴有乳房胀痛等不适。肿块大小不一，边界大多清楚，质地可硬可软，活动度尚可。

影像学表现

乳腺超声：可显示肿块的形态、大小、边界、内部回声等情况。良性分叶状结节超声表现为边界清晰、形态规则的低回声肿块，内部回声均匀；交界性及恶性分叶状结节可能边界欠清，内部回声不均匀，可有血流信号增多等表现。

乳腺X线摄影：良性分叶状结节表现为边界清楚、圆形或卵圆形肿块，部分可见分叶征；交界性和恶性分叶状结节可能有边缘不整、密度不均等表现。

乳腺磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示肿块的范围、与周围组织的关系等。有助于判断肿瘤的良恶性程度及制定治疗方案。

组织病理学特点

良性分叶状结节：间质细胞丰富，细胞异型性小，核分裂象少见，上皮成分较少，形态正常，包膜完整。

交界性分叶状结节：间质细胞有一定异型性，核分裂象较多（每10个高倍视野可见2-10个），上皮成分轻度增生，包膜或周围组织有浸润但不明显。

恶性分叶状结节：间质细胞明显异型性，核分裂象多见（每10个高倍视野＞10个），上皮成分明显增生，可见浸润性生长，侵犯周围组织。

诊断与鉴别诊断

诊断：主要依靠临床表现、影像学检查及组织病理学检查。组织病理学检查是确诊的金标准，通过手术切除肿块后进行病理切片检查来明确肿瘤的性质。

鉴别诊断：需与乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等疾病鉴别。乳腺纤维腺瘤一般肿块生长缓慢，病理上间质成分相对较少；乳腺癌多有乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷等表现，病理上细胞异型性更明显，有特殊的癌细胞形态等。

治疗原则

良性分叶状结节：以手术切除为主，完整切除肿块即可，一般预后较好。

交界性和恶性分叶状结节：手术范围相对要广，可能需要扩大切除乳房等，术后根据情况可能还需要辅助化疗、放疗等综合治疗。对于年轻女性患者，在手术治疗时需充分考虑美观及功能等因素，尽量在保证治疗效果的前提下减少对身体外观和功能的影响。