结核性腹膜炎的病因和病理特点有哪些

结核性腹膜炎由结核分枝杆菌引起，主要传播途径为腹腔内结核病灶直接蔓延和血行播散，病理分型有渗出型（儿童青少年多见，腹膜充血水肿有渗出液）、粘连型（由渗出型发展而来，腹膜肠系膜增厚粘连）、干酪型（病情重，有干酪样坏死及脓性渗出液），组织学可见结核分枝杆菌、结核结节或干酪样坏死等病理改变。

一、病因

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。结核分枝杆菌感染是根本病因，其主要传播途径包括：

腹腔内结核病灶直接蔓延：如肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等病灶直接蔓延至腹膜。例如，女性生殖系统的结核病灶可通过直接蔓延累及腹膜，这在育龄女性中相对常见，因为女性生殖系统与腹膜相邻较近，结核分枝杆菌容易扩散。

血行播散：结核分枝杆菌可通过血液循环播散至腹膜，常见于粟粒型肺结核患者，此时结核分枝杆菌随着血液循环到达腹膜，引起腹膜的结核感染。这种情况在免疫力较低的人群中更易发生，比如患有艾滋病的患者，由于其免疫系统受损，血行播散导致结核性腹膜炎的风险增加。

二、病理特点

1.病理分型

渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆盖有纤维蛋白渗出物，可有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块。腹腔内有浆液性渗出液，量多少不等，一般为中等量。此型在儿童和青少年中相对多见，因为儿童免疫系统发育尚不完善，对结核分枝杆菌的免疫反应可能更倾向于渗出型的表现。

粘连型：腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢相互粘连，肠管常因粘连而发生肠梗阻。大网膜也可增厚变硬，成团块状。该型多由渗出型在病情迁延过程中发展而来，由于大量纤维蛋白渗出后机化，导致腹膜、肠系膜等组织粘连。

干酪型：以干酪样坏死为主要特征，腹膜上有广泛的结核结节，同时伴有干酪样坏死病灶，腹腔内有脓性渗出液，可形成局限性脓肿。此型病情较重，多由前两型恶化而来，在机体抵抗力极度低下时容易出现，患者症状往往较为严重，如高热、腹痛等。

2.组织学表现：在腹膜组织中可找到结核分枝杆菌，或见结核结节、干酪样坏死等典型的结核病理改变。结核结节由类上皮细胞、朗汉斯巨细胞聚集而成，中央可发生干酪样坏死。这些病理改变是结核性腹膜炎区别于其他腹膜疾病的重要依据，通过病理活检等检查手段可以明确诊断。例如，通过腹腔镜检查取腹膜组织进行病理活检，若发现上述典型病理改变，结合临床症状和其他检查，即可确诊结核性腹膜炎。