腺样体肥大必须手术吗

腺样体肥大不一定必须手术，需根据病情判断，轻度无症状或急性炎症期可保守观察，引起明显呼吸道梗阻、反复中耳炎鼻窦炎等时可能需手术，儿童患者手术需谨慎评估，成人少见时保守无效也可考虑手术。

一、无需手术的情况

1.轻度无症状者：部分腺样体肥大程度较轻，未对呼吸、睡眠等造成明显影响，也没有出现反复中耳炎、鼻窦炎等相关伴随症状时，可先采取保守观察。例如，对于一些年龄较小、腺样体肥大处于代偿阶段且不影响生活质量的儿童，可定期随访，观察腺样体变化情况。这是因为儿童的腺样体在6-7岁时达到最大，随后会逐渐萎缩，部分儿童可能随着年龄增长，腺样体自然退缩，症状缓解。

2.急性炎症期：当腺样体肥大是由急性炎症引起，处于炎症急性期时，可先进行抗感染等保守治疗。通过使用抗生素控制感染，炎症消退后，部分患儿腺样体肥大情况可能改善，症状缓解。比如因上呼吸道感染导致腺样体急性充血肿胀，经过积极抗感染治疗后，腺样体肿胀减轻，相关症状消失。

二、需要手术的情况

1.引起明显症状者

呼吸道梗阻：腺样体肥大导致明显的鼻塞，影响通气，造成儿童张口呼吸、睡眠打鼾，甚至出现呼吸暂停等情况。长期张口呼吸可能影响面部发育，出现腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等。对于此类患儿，手术是改善通气、避免面部发育异常等不良后果的有效措施。例如，有研究表明，腺样体肥大导致睡眠呼吸暂停的儿童，手术治疗后睡眠呼吸暂停情况明显改善，面部发育异常的风险降低。

反复中耳炎、鼻窦炎：腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，引起反复分泌性中耳炎，出现耳闷、听力下降等症状，或者导致反复化脓性鼻窦炎，经规范保守治疗无效时，应考虑手术。因为腺样体作为呼吸道的门户器官，其肥大堵塞咽鼓管及鼻窦开口，会影响中耳及鼻窦的引流，导致炎症反复发生，手术切除腺样体可解除堵塞，改善中耳及鼻窦引流，从而治愈相关炎症。

特殊人群方面，儿童是腺样体肥大的高发人群，对于儿童患者，手术需谨慎评估。低龄儿童手术要充分考虑麻醉风险等因素，尽量优先选择保守治疗。而对于患有基础疾病（如先天性心脏病、哮喘等）的儿童，在决定是否手术时，需要综合评估手术风险与疾病本身对儿童健康的影响。对于成人腺样体肥大相对少见，若出现相关症状且保守治疗无效，也可考虑手术，但同样要评估个体情况。