伤寒是什么意思

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病，病原体为伤寒杆菌，经粪-口途径传播，典型病程分初期、极期、缓解期、恢复期，有非典型表现，诊断靠临床症状和实验室检查，治疗包括一般治疗和抗菌治疗，预防需管理传染源、切断传播途径、保护易感人群，儿童和老年人患者有其特点。

一、病原体与传播途径

病原体为伤寒杆菌，其外毒素是致病的重要因素。伤寒杆菌随污染的水或食物进入人体，当机体抵抗力较弱时，细菌穿过小肠黏膜上皮细胞侵入肠壁淋巴组织，被巨噬细胞吞噬并在其中生长繁殖，部分细菌再次进入血液引起菌血症，此时处于病程的第1周，称为初期。

传播途径主要是经粪-口途径传播，被伤寒杆菌污染的水源是重要的传播途径，可引起暴发流行；食物被污染也可导致伤寒传播；日常生活接触和苍蝇、蟑螂等媒介也可能传播伤寒。

二、临床表现

典型伤寒病程分期

初期：病程第1周，起病缓慢，发热是最早出现的症状，体温呈阶梯状上升，可伴有全身不适、乏力、食欲减退等。

极期：病程第2-3周，出现高热，多为持续发热（稽留热），体温可达39-40℃。还可出现相对缓脉，即脉搏加快与体温升高不成比例；消化系统症状，如食欲不振、腹胀、便秘或腹泻等；神经系统症状，表现为精神恍惚、表情淡漠、听力减退等，重者可出现谵妄、昏迷或脑膜刺激征（虚性脑膜炎）；部分患者有玫瑰疹，多见于病程7-13日，直径2-4mm，压之褪色，数量少，一般在10个左右，主要分布在胸、腹部。

缓解期：病程第3-4周，体温逐渐下降，症状减轻，但仍需警惕肠出血、肠穿孔等并发症。

恢复期：病程第5周，体温恢复正常，症状消失，一般在1个月左右完全康复。

非典型伤寒：部分患者症状不典型，如儿童患者症状相对较轻，老年人患者临床表现不典型，发热不高，但易出现虚脱、心功能不全等；还有轻型伤寒，症状较轻，病程短，1-2周即可恢复。

三、诊断与治疗

诊断：主要依靠临床症状、实验室检查等。实验室检查中血常规可见白细胞减少，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失；伤寒杆菌培养是确诊的依据，可从血、骨髓、粪便、尿液等中培养出伤寒杆菌；血清学检查中肥达反应（伤寒杆菌血清凝集试验）有辅助诊断价值，若“O”抗体效价≥1/80，“H”抗体效价≥1/160，或恢复期抗体效价较急性期有4倍以上升高，有诊断意义。

治疗：

一般治疗：患者需隔离，卧床休息，给予易消化、少纤维的饮食。

抗菌治疗：首选喹诺酮类药物，如氧氟沙星等，儿童、孕妇、哺乳期妇女一般首选第三代头孢菌素，如头孢曲松等。

四、预防

管理传染源：早期隔离、治疗患者，隔离期应至临床症状消失后连续2次粪便培养阴性。对带菌者应彻底治疗，接触者要进行医学观察23日。

切断传播途径：加强饮用水卫生管理，保障饮水安全；加强食品卫生管理，防止食物被伤寒杆菌污染；做好粪便管理，防止粪便污染水源和食物；消灭苍蝇、蟑螂等媒介。

保护易感人群：进行伤寒菌苗预防接种，目前常用的伤寒菌苗有伤寒Vi多糖菌苗等，高危人群如生活在伤寒流行区的人群、进入伤寒流行区的旅行者等可考虑接种疫苗。

对于儿童患者，由于其免疫力相对较低，感染伤寒后病情变化可能较快，需要密切观察病情，注意营养支持等；对于老年人患者，要关注其基础疾病情况，在治疗过程中需考虑其肝肾功能等因素对药物代谢的影响，谨慎选择抗菌药物等。