阑尾炎术后感染怎么治疗

阑尾炎术后感染需明确诊断，通过观察临床表现、实验室及影像学检查进行，治疗包括切口处理（轻中度感染不同处理）、抗感染治疗（依药敏选药）、全身支持治疗（营养和水电解质平衡），儿童患者要遵循儿科安全护理原则，老年患者需兼顾基础疾病控制。

一、明确诊断

临床表现观察：阑尾炎术后感染患者常表现为手术切口红肿、疼痛、发热，部分患者可伴有脓性分泌物渗出。对于儿童患者，需特别关注其精神状态，若出现精神萎靡、哭闹不安等情况要警惕感染加重；老年患者可能症状不典型，发热不明显，但切口可能有异常渗出。

实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标升高。不同年龄患者的正常血常规参考值不同，儿童白细胞正常范围相对较宽，而老年患者可能因机体反应性降低，白细胞升高不显著，但炎症指标可能更敏感。

影像学检查：切口部位超声检查可发现切口下积液、积脓等情况；对于怀疑腹腔内感染扩散的患者，可进行腹部CT检查。

二、治疗措施

切口处理

轻度感染切口：若手术切口为轻度感染，仅有轻微红肿，可先用碘伏等消毒剂进行切口消毒，保持切口清洁干燥，定期换药，一般经过数天至一周左右可逐渐愈合。儿童患者皮肤娇嫩，换药时要动作轻柔，避免损伤皮肤；老年患者皮肤愈合能力相对较弱，更要注意切口的清洁和保护。

中重度感染切口：对于切口红肿明显、有脓性分泌物的中重度感染情况，需及时切开引流。切开后要充分清除切口内的脓液、坏死组织等，然后放置引流条，定期换药。儿童患者切口较小，引流操作需更加精细；老年患者要注意切口愈合的整体情况，加强营养支持以促进切口愈合。

抗感染治疗：根据病原菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。如果初步经验性用药，可根据常见的术后感染病原菌选择抗生素，如革兰阳性菌常见的有金黄色葡萄球菌等，可选用头孢一代等抗生素；革兰阴性菌常见的有大肠埃希菌等，可选用三代头孢等抗生素。不同年龄患者对抗生素的耐受性和可能的不良反应不同，儿童要避免使用可能影响骨骼发育等的抗生素，老年患者要注意肝肾功能对药物代谢的影响，选择合适的药物及剂量。

全身支持治疗

营养支持：保证患者摄入充足的营养，以促进切口愈合和机体恢复。对于儿童患者，要保证足够的蛋白质、维生素等摄入，可通过合理喂养或肠内营养补充；老年患者可能存在消化功能减退，可适当调整饮食结构，必要时给予肠内或肠外营养支持。

维持水电解质平衡：监测患者的水电解质情况，及时纠正水电解质紊乱，保证机体内环境稳定，有利于感染的控制和患者的康复。儿童患者由于体液调节能力较弱，更要密切关注水电解质变化；老年患者可能因基础疾病等原因，水电解质紊乱更易发生，需加强监测和及时纠正。

三、特殊人群注意事项

儿童患者：儿科安全护理原则要求在治疗过程中特别注意药物的选择和切口护理的轻柔。要避免使用对儿童生长发育有影响的药物，切口换药时严格遵循无菌操作，防止二次感染。同时，要安抚儿童情绪，保证其休息和营养，促进康复。

老年患者：老年患者常伴有基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，在治疗阑尾炎术后感染时，要兼顾基础疾病的控制。例如，糖尿病患者要严格控制血糖，因为高血糖不利于感染的控制和切口愈合；心血管疾病患者使用药物时要注意药物对心血管系统的影响，密切监测生命体征。