怎么治疗急性化脓性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎的治疗包括手术治疗和非手术治疗，手术治疗有传统开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术，非手术治疗有局限性且适用特殊情况，术后护理及康复包括一般护理、切口护理和并发症的观察与预防，一般护理含体位和饮食，切口护理要保持清洁干燥，需观察预防出血、切口感染、肠粘连等并发症，儿童患者在各方面护理需特殊注意。

一、手术治疗

1.阑尾切除术：

传统开腹阑尾切除术：适用于大多数急性化脓性阑尾炎患者。通过在右下腹做一适当长度的切口，进入腹腔，找到阑尾后将其切除。对于一般状况较好、无严重合并症的患者较为常用，但术后恢复相对较慢，切口可能会有一定的疼痛和感染风险等。

腹腔镜阑尾切除术：具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、切口感染率低等优点。通过在腹部做几个小切口，插入腹腔镜和手术器械进行阑尾切除。尤其适用于肥胖患者、诊断不明确需要探查的患者等。对于儿童患者，腹腔镜手术能减少对腹腔脏器的干扰，减少术后肠粘连等并发症的发生风险，但需要注意儿童腹腔空间较小，操作相对复杂，对手术医生的技术要求较高。

二、非手术治疗的局限性及适用情况

1.局限性：急性化脓性阑尾炎一旦确诊，非手术治疗很难完全治愈，且容易复发并导致严重并发症，如阑尾穿孔、腹膜炎等，所以一般不首选非手术治疗，但在某些特殊情况如患者存在严重基础疾病不能耐受手术、就诊时已超过72小时且炎症已局限等情况下可尝试短期的非手术治疗。

2.非手术治疗措施：主要是使用抗生素抗感染治疗，常选用针对需氧菌和厌氧菌的广谱抗生素联合应用，如头孢菌素类联合甲硝唑等。但在治疗过程中需要密切观察病情变化，如果病情无改善甚至加重，应及时转为手术治疗。对于儿童患者，非手术治疗时更要谨慎，因为儿童病情变化较快，需密切监测生命体征、腹部体征等，一旦有手术指征应尽早手术。

三、术后护理及康复

1.一般护理：

体位：患者术后血压平稳后可取半卧位，有利于腹腔引流，减轻腹部张力，缓解疼痛。对于儿童患者，要注意保持合适的体位，避免过度活动导致伤口疼痛和影响恢复。

饮食：术后需禁食一段时间，待胃肠功能恢复、肛门排气后可逐渐进食。开始时进食流质饮食，如米汤、藕粉等，然后逐渐过渡到半流质饮食（如稀粥、面条等）、普食。饮食应遵循循序渐进、营养均衡的原则，增加蛋白质、维生素等的摄入，促进伤口愈合和身体恢复。儿童患者的饮食要根据年龄和病情进行调整，保证足够的营养供应以支持生长发育和术后恢复。

2.切口护理：

要保持切口清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液、渗血等情况。对于有渗液或感染迹象的切口，要及时进行换药处理。儿童患者皮肤娇嫩，护理时要更加轻柔，注意避免切口受到污染。

3.并发症的观察与预防：

出血：密切观察患者有无腹痛、面色苍白、心率加快等出血表现。对于术后患者，尤其是儿童，要注意观察引流管的引流情况，如果引流液中有较多血液，应及时告知医生进行处理。

切口感染：除了做好切口护理外，要根据患者情况合理使用抗生素预防感染。儿童患者由于自身免疫力相对较低，更要注意预防切口感染，一旦发生感染要积极治疗。

肠粘连：鼓励患者早期活动，如术后尽早在床上翻身、活动四肢，病情允许后尽早下床活动，以促进胃肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生风险。儿童患者早期活动时需要家长协助，注意活动的强度和方式，避免过度劳累。