宫外孕怎么诊断

宫外孕的诊断需从病史与症状询问、体格检查、辅助检查及鉴别诊断方面进行。病史询问包括月经史、腹痛、阴道出血等；体格检查涵盖一般情况、腹部及盆腔检查；辅助检查有妊娠试验、超声检查（经阴道、经腹部）、腹腔镜检查；需与流产、急性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。

一、病史与症状询问

1.月经史：宫外孕患者多有停经史，但也有部分患者无明显停经史，仅表现为月经推迟数天。对于有性生活的育龄女性，月经异常需高度警惕。例如，平时月经规律的女性，月经超期应考虑妊娠相关疾病。

2.腹痛症状：腹痛是宫外孕的主要症状之一，常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，若发生输卵管妊娠流产或破裂，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐等症状。不同年龄阶段的女性，腹痛表现可能有差异，年轻女性腹痛症状可能相对典型，而年龄较大的女性可能因机体反应等因素，腹痛表现不典型。

3.阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，量少，呈点滴状，色暗红或深褐。部分患者阴道出血类似月经，需注意鉴别。

二、体格检查

1.一般情况：检查患者生命体征，如血压、脉搏等。若宫外孕破裂导致腹腔内出血较多，可出现面色苍白、血压下降、脉搏加快等休克表现。不同年龄的患者，休克表现出现的速度和程度可能不同，年轻患者机体代偿能力相对较强，休克表现出现可能相对较晚，而老年患者代偿能力差，休克表现出现可能较早且更严重。

2.腹部检查：下腹部有压痛、反跳痛，出血较多时，可有移动性浊音。对于肥胖或消瘦的患者，腹部体征可能不太容易察觉，需要仔细触诊和叩诊。

3.盆腔检查：阴道内可有少量血性分泌物，后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显，子宫稍大稍软，子宫一侧或其后方可触及肿块，质地不均，边界不清，触痛明显。不同性别的患者，盆腔检查的操作和结果判断需遵循相应的解剖和生理特点。

三、辅助检查

1.妊娠试验：血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）测定是早期诊断宫外孕的重要方法。正常妊娠时，受精卵着床后不久，即可分泌β-HCG，宫外孕时，患者体内β-HCG水平较正常妊娠低，且翻倍不良。不同年龄女性的正常妊娠β-HCG值范围不同，一般来说，年轻女性正常妊娠早期β-HCG增长较快，而年龄较大的女性增长相对缓慢。

2.超声检查

经阴道超声：可提高诊断准确性，宫腔内未见妊娠囊，宫旁可见低回声区，若其内见胚芽及原始心管搏动，可确诊宫外孕。对于肥胖患者，经腹部超声可能图像不清晰，经阴道超声更有优势。

经腹部超声：适用于无性生活史或肥胖等不适合经阴道超声检查的患者，可见子宫增大，但宫腔内空虚，宫旁出现低回声区。

3.腹腔镜检查：是诊断宫外孕的金标准，不仅可以明确诊断，还可同时进行治疗。但对于一些情况较差、不能耐受手术的患者可能不适合。

四、鉴别诊断

1.流产：流产时腹痛多为下腹部阵发性坠痛，阴道出血量较多，类似月经量，妇科检查宫颈口扩张，超声检查宫腔内可见妊娠囊。与宫外孕不同，宫外孕宫腔内无妊娠囊。

2.急性输卵管炎：可有下腹部疼痛、发热等症状，但无停经史，血β-HCG阴性，超声检查一般无宫旁低回声区等宫外孕表现。

3.卵巢囊肿蒂扭转：可有一侧下腹部突发剧痛，常伴恶心、呕吐等，妇科检查可触及附件区肿块，张力大，有压痛，超声检查可发现附件区囊肿。与宫外孕不同，卵巢囊肿蒂扭转血β-HCG阴性。