儿童疝气微创手术的过程

疝气微创手术包括术前准备（评估患儿、禁食禁水、清洁消毒皮肤）、麻醉（多全身麻醉）、手术过程（建立气腹、置入器械、找疝囊、处理疝囊、关闭切口）、术后护理（一般护理、切口护理、饮食护理、活动护理），不同特殊人群如婴幼儿、有基础病史患儿有相应特殊考虑。

一、术前准备

1.患儿评估

年龄较小的儿童需详细评估心肺功能等基本状况，对于有基础病史的儿童，如先天性心脏病等，要充分评估手术风险，因为疝气微创手术虽相对创伤小，但仍需考虑患儿整体身体耐受情况。

进行体格检查明确疝气的具体情况，如疝的类型（腹股沟疝等）、疝内容物等，通过超声等检查进一步辅助评估。

2.患儿准备

术前禁食禁水，一般来说，术前6小时禁固体食物，术前4小时禁饮清流质，以防止术中呕吐引起误吸。对于婴幼儿，要做好家长的宣教工作，确保患儿在合适的禁食禁水时间内。

清洁皮肤，对手术区域进行消毒，预防感染。

二、麻醉

1.麻醉选择

多采用全身麻醉，对于儿童来说，全身麻醉能保证手术过程中患儿安静不动，便于手术操作。全身麻醉的药物选择会根据儿童的年龄、体重等因素进行个体化调整。

三、手术过程

1.建立气腹

采用腹腔镜手术的方式，首先在患儿腹部建立气腹，一般通过脐部穿刺插入气腹针，注入二氧化碳气体，使腹腔内压力维持在一定范围（通常小儿为8-12mmHg左右），为腹腔镜操作创造空间。

2.置入腹腔镜器械

通过脐部的穿刺孔置入腹腔镜，在腹腔镜的直视下，再通过其他部位的小切口（通常为1-2个，直径约3-5mm）置入操作器械。

3.寻找疝囊

在腹腔内找到疝囊，对于腹股沟疝患儿，要明确疝囊的位置与周围组织的关系。

4.处理疝囊

对于疝囊进行处理，通常是将疝囊高位结扎。通过腹腔镜器械用缝线等将疝囊的颈部进行结扎，确保疝内容物不再突出。

5.关闭切口

手术结束后，排出腹腔内的二氧化碳气体，依次关闭各穿刺孔。切口一般用创可贴等简单覆盖即可。

四、术后护理

1.一般护理

术后要密切观察患儿的生命体征，如心率、呼吸、血压等。对于婴幼儿要特别注意呼吸情况，因为全身麻醉苏醒过程中可能会有呼吸方面的变化。

术后体位，一般患儿麻醉苏醒后可采取半卧位，有利于呼吸和腹腔渗出液的引流。

2.切口护理

保持手术切口清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液、红肿等情况。对于婴幼儿要避免其用手搔抓切口等。

3.饮食护理

患儿麻醉苏醒后，若没有呕吐等不适，可逐渐恢复饮食。先从少量清淡流质饮食开始，如温开水、稀米汤等，然后逐渐过渡到正常饮食，注意营养均衡，以促进切口愈合等。

4.活动护理

术后早期要限制患儿剧烈活动，避免增加腹压的动作，如哭闹、用力排便等，一般建议1-2周内避免剧烈运动，防止疝气复发，但可进行适当的床上活动等。

五、特殊人群考虑

1.婴幼儿

由于婴幼儿身体各器官功能发育尚未完善，在术前评估时要更加谨慎，密切关注其基础疾病情况。术后护理中要特别注意呼吸管理，因为婴幼儿呼吸代偿能力较弱，一旦出现呼吸异常要及时处理。同时，在饮食护理上要严格遵循禁食禁水时间，防止误吸等情况发生。

2.有基础病史患儿

对于有先天性心脏病等基础病史的患儿，在整个手术过程中要加强监测，如术中持续监测血氧饱和度等，术后要加强对基础疾病相关指标的观察，如心脏功能的监测等，确保患儿平稳恢复。