阑尾周围脓肿怎么回事

阑尾周围脓肿是阑尾炎未及时治疗形成的病理状态，由阑尾炎症未控及个体免疫等因素致脓液被包裹而成，有腹痛、发热、腹部包块等表现，可通过体格检查、超声、CT等诊断，初期可保守治疗，后期需手术，儿童和老年人患时各有注意事项。

发病原因

阑尾炎症未控制：阑尾发生炎症后，如果患者没有及时接受有效的抗感染等治疗，阑尾的炎症持续进展，阑尾组织坏死、穿孔，渗出的脓液不能顺利扩散到腹腔其他部位，就会在阑尾周围被大网膜、肠管等组织包裹，逐渐形成脓肿。例如，一些患者在出现阑尾炎的腹痛、发热等症状后，没有及时就医治疗，导致病情发展到阑尾周围脓肿阶段。

个体免疫等因素：不同个体的免疫状态等也有影响，免疫力相对较弱的人群，阑尾炎症更容易扩散不出去而形成周围脓肿。比如儿童和老年人，儿童免疫系统发育尚不完善，老年人免疫力可能随年龄增长而下降，相对更容易发生阑尾周围脓肿这种情况。

临床表现

腹痛：多有阑尾炎病史，腹痛症状可能较最初的阑尾炎有所变化，一般是右下腹持续的隐痛或胀痛，疼痛程度因人而异，有的患者疼痛相对局限，与阑尾周围的包裹情况有关。例如，脓肿包裹较好时，疼痛可能相对固定在右下腹。

发热：患者多有不同程度的发热，体温可在38℃左右，也可能更高。这是因为局部感染引起的炎症反应导致机体发热，是身体对抗感染的一种表现。

腹部包块：在右下腹可触及边界不清、有压痛的包块，这是阑尾周围脓肿的一个典型体征。通过腹部触诊可以初步发现这个包块，但需要结合其他检查进一步明确。

诊断方法

体格检查：医生通过腹部触诊，发现右下腹有压痛性包块等表现。

影像学检查：

超声检查：可以清晰地看到右下腹阑尾周围的液性暗区以及包裹的脓肿情况，能明确脓肿的大小、位置等，是常用的检查方法。例如，超声下可观察到阑尾周围有界限相对清楚的低回声或无回声区，提示脓肿形成。

CT检查：对于阑尾周围脓肿的诊断更具准确性，能更清晰地显示脓肿与周围组织的关系，包括是否累及邻近肠管等情况，有助于制定治疗方案。

治疗原则

初期保守治疗：对于脓肿形成时间较短、患者一般情况尚可的，可以先采取保守治疗。主要是使用有效的抗生素抗感染治疗，选择能覆盖肠道杆菌等常见致病菌的抗生素，通过静脉输液等途径给药，同时配合补液等支持治疗。让脓肿有吸收消退的可能。例如，使用头孢类抗生素联合甲硝唑等药物抗感染。

后期手术治疗：如果保守治疗效果不佳，脓肿持续不吸收甚至增大，或者患者出现病情加重等情况，需要考虑手术治疗。手术方式包括脓肿切开引流等，通过手术将脓肿内的脓液引出，促进感染的控制和恢复。

特殊人群注意事项

儿童：儿童患阑尾周围脓肿时，病情变化相对较快，需要密切观察病情。在治疗过程中，使用抗生素要谨慎考虑儿童的年龄、体重等因素，选择合适的抗生素种类和剂量，同时要注意儿童的营养支持等情况，因为儿童身体处于生长发育阶段，感染可能对其生长发育有一定影响，需要加强护理和营养供给。

老年人：老年人机体功能相对减退，阑尾周围脓肿的治疗中，要关注老年人的基础疾病，如是否有心血管疾病、糖尿病等。在抗感染治疗时要考虑药物对老年人肝肾功能的影响，手术治疗时要评估老年人的手术耐受能力等，术后要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症的发生，因为老年人术后恢复相对较慢，且容易出现各种并发症。