肺结核做皮试正常表现

结核菌素试验（PPD试验）正常表现依硬结大小判断，阴性为硬结直径小于5mm，弱阳性为5-9mm；儿童与成人正常表现有差异，儿童接种卡介苗后可能有特定反应，成人需结合基础疾病等判断；正常表现与阳性反应不同，阳性提示可能有活动性结核感染，正常表现需结合临床情况排查其他因素。

一、结核菌素试验（PPD试验）正常表现的判断标准

结核菌素试验是通过皮内注射结核菌素，并根据注射部位的皮肤状况来判断是否感染结核分枝杆菌或是否有过结核感染史。正常表现主要依据硬结的大小来判断，一般来说，PPD试验后48-72小时观察结果。

阴性反应：硬结直径小于5mm。这可能表示未感染结核分枝杆菌，但也有例外情况，比如处于结核感染早期，免疫系统还未充分反应；或者非结核分枝杆菌感染等情况。对于儿童而言，如果是接种卡介苗后的正常反应，也可能出现这种情况，但通常卡介苗接种后的反应硬结直径一般在5-9mm左右，不过也有个体差异。

弱阳性反应：硬结直径在5-9mm之间。这种情况可能提示曾经感染过结核分枝杆菌，但已经痊愈；或者是非典型分枝杆菌感染；对于儿童来说，也可能是卡介苗接种后的正常免疫反应表现之一。

二、不同人群正常表现的差异及相关考虑

儿童：儿童的免疫系统尚在发育过程中。如果是接种卡介苗后的PPD试验，一般来说，接种后3-4周左右，局部可出现红肿硬结，随后逐渐结痂。正常的卡介苗接种后反应硬结直径多在5-9mm，这是因为卡介苗接种是人为接种减毒的结核分枝杆菌，会引发机体的免疫反应。而如果是自然感染结核分枝杆菌后的PPD试验表现，与成人类似，但由于儿童免疫力相对较弱，在感染早期可能硬结反应相对不典型，需要结合儿童的临床表现、接触史等综合判断。例如，对于有结核患者密切接触史的儿童，如果PPD试验仅为弱阳性，也需要进一步密切观察是否出现结核相关症状，如长期低热、咳嗽、盗汗等。

成人：成人如果PPD试验呈现阴性反应，需要考虑是否处于结核感染的窗口期，或者是没有感染结核分枝杆菌。如果是弱阳性反应，可能提示既往有过结核感染，但身体已经将结核分枝杆菌清除，处于稳定状态。对于有基础疾病的成人，如患有糖尿病等免疫功能相对低下的疾病时，PPD试验的表现可能会受到影响，因为基础疾病会影响免疫系统对结核菌素的反应，可能导致反应不典型，这时候需要结合患者的其他检查，如胸部影像学检查等综合判断是否存在结核感染。

三、正常表现与其他情况的区别及意义

与阳性反应的区别：阳性反应是指硬结直径≥10mm，对于成人来说，硬结直径10-19mm为中度阳性，≥20mm或局部有水疱、坏死等为强阳性。中度阳性可能提示有活动性结核感染的可能，需要进一步进行痰液检查、胸部CT等检查来明确是否存在结核病灶；强阳性则高度提示有活动性结核感染，需要及时进行抗结核相关的诊断和治疗。而正常表现中的阴性和弱阳性与阳性反应有着本质区别，阴性和弱阳性一般不首先考虑活动性结核感染，但需要结合临床情况进一步排查其他可能导致假阴性或不典型反应的因素。例如，对于长期使用免疫抑制剂的患者，由于免疫功能受到抑制，PPD试验可能出现假阴性结果，这时候不能仅根据PPD试验正常表现就排除结核感染，需要结合患者的临床表现、其他检查如γ-干扰素释放试验等综合判断。