怎么检查阑尾炎

阑尾炎的诊断包括体格检查、实验室检查和影像学检查。体格检查通过视诊、触诊、叩诊、听诊观察腹部情况；实验室检查中血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例变化，C-反应蛋白升高；影像学检查中腹部B超可用于不宜X线检查人群，可见阑尾肿大等，腹部CT对不明确阑尾炎等有帮助。不同年龄段人群在各项检查中的表现有其特点。

一、体格检查

1.视诊：观察患者腹部外形，有无膨隆、凹陷等情况。例如，阑尾炎患者可能有右下腹局限性的隆起表现，但需结合其他检查综合判断。对于儿童患者，要注意其腹部的整体状态与同龄儿童的差异；对于老年患者，需考虑其可能存在的基础疾病对腹部外观的影响。

2.触诊：

压痛：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交点处）是阑尾炎常见的压痛部位。检查时要轻柔且有序，从远离麦氏点的部位开始，逐渐移向麦氏点，感受患者的反应。儿童由于配合度可能较差，触诊时要更加耐心、轻柔；老年患者若有腹部肌肉紧张等情况，触诊需谨慎，避免加重患者不适。

反跳痛：检查者手指按压麦氏点处后迅速抬起，观察患者是否有疼痛加剧的表现。反跳痛是腹膜刺激征的重要表现之一，提示阑尾炎症可能已波及腹膜。

肌紧张：了解腹部肌肉是否有紧张情况，若阑尾炎症较重，刺激腹膜，可引起右下腹肌紧张。不同年龄段人群对肌紧张的感知和表现可能不同，儿童的腹壁较薄，肌紧张可能不如成人明显；老年患者由于肌肉萎缩等原因，肌紧张的表现也可能不典型。

3.叩诊：主要用于判断有无腹腔积液等情况，阑尾炎患者一般叩诊相关区域可能无明显特异性改变，但对于鉴别其他腹部疾病有一定辅助作用。

4.听诊：听取肠鸣音情况，一般阑尾炎患者肠鸣音可正常、减弱或亢进，但无特异性。对于儿童，要关注肠鸣音的频率和强度；老年患者若存在肠道蠕动功能减退等情况，肠鸣音可能有相应变化。

二、实验室检查

1.血常规：

白细胞计数：多数阑尾炎患者会出现白细胞计数升高，中性粒细胞比例也常增高。一般来说，白细胞计数可在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例多在70%以上。但儿童尤其是婴幼儿，白细胞计数的正常范围与成人不同，且其免疫反应相对不典型，可能白细胞升高不明显，但中性粒细胞比例仍可增高；老年患者由于机体反应性较低，白细胞计数升高可能不显著，但仍需结合中性粒细胞比例等综合判断。

C-反应蛋白（CRP）：CRP会升高，其升高程度与炎症的严重程度相关。在儿童和老年患者中，CRP的变化同样可以反映炎症状态，但需注意不同年龄段的正常参考范围差异。

三、影像学检查

1.腹部B超：

适用情况：可用于诊断阑尾炎，尤其是对于妊娠期女性、儿童等不宜进行X线检查的人群。

表现：可见阑尾肿大、增粗，周围有渗出等情况。儿童的腹部B超检查需注意操作的准确性，因为儿童的阑尾位置可能与成人有所不同，且肠气干扰等因素可能影响图像质量；妊娠期女性进行B超检查时要注意辐射防护，选择合适的检查参数。

2.腹部CT：

适用情况：对于诊断不明确的阑尾炎，尤其是复杂阑尾炎等情况，CT检查可以提供更清晰的图像。

表现：能更准确地显示阑尾的形态、周围组织的情况等。但CT检查有一定辐射，在儿童和育龄女性等人群中要权衡利弊，儿童进行CT检查时需做好防护措施，育龄女性要询问月经情况，评估辐射风险。