无菌性脑膜炎怎么检查

无菌性脑膜炎的诊断涉及体格检查、实验室检查和影像学检查。体格检查包括生命体征监测及神经系统脑膜刺激征检查；实验室检查有脑脊液常规、生化及病原学检查；影像学检查有头颅CT和MRI检查，各检查从不同方面辅助诊断无菌性脑膜炎，且不同人群检查有不同注意事项。

一、体格检查

1.生命体征监测

测量体温、脉搏、呼吸、血压。无菌性脑膜炎患者可能出现体温异常，如低热或中度发热，脉搏可能增快，呼吸频率也可能有相应变化，血压一般在早期多无明显异常，但病情严重时可能有波动。对于儿童患者，由于其体温调节中枢发育不完善，体温变化可能更迅速，需要密切监测；对于老年患者，生命体征的变化可能相对不典型，更要细致观察。

2.神经系统检查

脑膜刺激征检查：包括颈强直、克氏征（Kernigsign）、布氏征（Brudzinskisign）。颈强直表现为患者仰卧，检查者被动屈颈时感觉到抵抗力增强；克氏征是患者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节伸达135°以上时出现抵抗或疼痛；布氏征是患者仰卧，前屈其颈时发生双侧髋、膝关节屈曲。这些脑膜刺激征阳性提示存在脑膜受刺激的情况，常见于无菌性脑膜炎等脑膜病变。不同年龄段人群脑膜刺激征的表现可能有差异，儿童由于颅骨未完全骨化，脑膜刺激征可能不典型。

二、实验室检查

1.脑脊液检查

常规检查

外观：无菌性脑膜炎患者脑脊液外观多为无色透明，但也可能因病情不同略有变化。细胞计数：白细胞计数通常轻度升高，一般在（10-500）×10/L之间，以淋巴细胞为主。蛋白含量：轻度升高，一般在0.5-1.0g/L左右。糖和氯化物含量：一般正常，这有助于与细菌性脑膜炎等鉴别，因为细菌性脑膜炎时糖含量通常降低，氯化物也可能有变化。对于新生儿患者，脑脊液检查需要特别注意操作的规范性和结果的解读，因为新生儿的脑脊液生理特点与成人不同；对于免疫功能低下的患者，脑脊液细胞计数和分类可能有不同表现，需要综合判断。

生化检查

蛋白电泳：可发现免疫球蛋白升高，尤其是IgG。乳酸脱氢酶：可能轻度升高。通过这些生化检查可以进一步了解脑脊液的成分变化，辅助诊断无菌性脑膜炎。

病原学检查

病毒学检查：可以通过PCR等方法检测脑脊液中的病毒核酸，如肠道病毒、疱疹病毒等相关核酸，这对于明确无菌性脑膜炎的病毒病因有重要意义。对于婴幼儿患者，由于其感染病毒的种类可能有一定特点，病毒学检查尤为重要；对于有免疫缺陷的患者，病毒学检查能更准确地找到致病病原体。

三、影像学检查

1.头颅CT检查

一般无菌性脑膜炎患者头颅CT检查无明显异常改变，但在病情较重或需要排除其他颅内病变时进行。对于儿童患者，头颅CT检查需要注意辐射剂量的控制，可选择合适的扫描参数；对于老年患者，头颅CT检查可以帮助排除颅内肿瘤、脑出血等其他可能的疾病。

2.头颅MRI检查

头颅MRI检查对于无菌性脑膜炎的诊断有一定帮助，尤其是能更清晰地观察脑膜的病变情况，可能发现脑膜轻度强化等表现。在一些不典型的无菌性脑膜炎病例中，头颅MRI检查能提供更详细的信息。对于新生儿患者，头颅MRI检查相对更安全，对脑组织的显示更清晰；对于有肾功能不全的患者，使用MRI对比剂时需要谨慎评估肾功能情况。