如何判断阑尾炎

阑尾炎的症状表现包括起始于上腹部或脐周后转移并固定在右下腹的腹痛，以及恶心、呕吐、腹泻或便秘等胃肠道症状；体征检查有右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，还有结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等；辅助检查有血常规中白细胞及中性粒细胞比例升高，以及腹部B超、CT等影像学检查，不同人群在各表现上有差异。

一、症状表现

1.腹痛

起始部位：典型的阑尾炎腹痛开始于上腹部或脐周，这是因为阑尾的神经传导最初受内脏神经支配，定位不精确。例如儿童阑尾炎起始腹痛部位可能不太典型，但也多从脐周或上腹部开始。

转移过程：数小时（6-8小时）后腹痛转移并固定在右下腹，这是由于阑尾炎症刺激壁层腹膜，出现躯体神经定位痛。不同年龄人群腹痛转移过程可能有差异，婴幼儿阑尾炎腹痛转移不明显，可能一开始就表现为右下腹疼痛。

2.胃肠道症状

恶心、呕吐：早期即可出现，可能是由于阑尾炎症刺激胃肠道反射性引起。儿童阑尾炎时胃肠道症状相对更明显，呕吐可能较为频繁。

腹泻或便秘：部分患者会出现，腹泻可能是肠道受炎症刺激蠕动增快导致，便秘则可能是胃肠道功能紊乱引起，但这不是阑尾炎特异性表现。

二、体征检查

1.右下腹压痛

这是阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。不同年龄人群麦氏点压痛表现可能有细微差别，老年人由于腹肌松弛，压痛可能不明显，但仍可在右下腹找到固定压痛区域。

2.反跳痛

当医生按压右下腹后迅速抬手时患者感到疼痛加剧，提示阑尾炎症累及壁层腹膜。儿童反跳痛检查相对困难，需要医生仔细、轻柔操作以准确判断。

3.肌紧张

阑尾化脓、坏疽、穿孔时可出现腹肌紧张，表明有腹膜刺激征。但小儿腹壁薄，肌紧张可能不明显，需结合其他体征综合判断。

4.结肠充气试验（Rovsing征）

用手按压左下腹，然后松开，若引起右下腹疼痛，为阳性，提示阑尾有炎症。该试验主要用于辅助诊断，在成人中较易操作判断，儿童由于配合度等问题可能影响结果准确性。

5.腰大肌试验

患者左侧卧位，右下肢向后过伸，若引起右下腹疼痛，提示阑尾位于腰大肌前方，多见于盲肠后位阑尾炎。老年人或体型较瘦患者腰大肌试验相对容易判断，儿童进行此试验时需注意动作轻柔，避免造成损伤。

6.闭孔内肌试验

患者仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后将右股向内旋转，若引起右下腹疼痛，提示阑尾靠近闭孔内肌。儿童进行此试验时要考虑其解剖特点，操作需谨慎。

三、辅助检查

1.血常规

白细胞计数及中性粒细胞比例通常升高，一般白细胞计数在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例多在70%以上。但儿童尤其是婴幼儿，白细胞计数可能升高不明显，需结合临床症状综合判断。例如新生儿阑尾炎白细胞升高可不显著，但C-反应蛋白往往明显升高。

2.影像学检查

腹部B超：可发现肿大的阑尾或脓肿等。对于儿童尤其是肥胖儿童，腹部B超是较好的检查方法，能清晰显示阑尾形态、周围渗出等情况。但对于消瘦患者，B超检查可能受肠气干扰，影响诊断准确性。

腹部CT：对于诊断不明确的阑尾炎，尤其是复杂阑尾炎，腹部CT有助于明确阑尾情况及周围组织受累情况。但儿童应尽量避免不必要的CT检查，需权衡辐射风险与诊断价值。