腹股沟斜疝嵌顿是怎么回事

腹股沟斜疝嵌顿是指疝内容物因疝环收缩不能回纳腹腔，发病与疝环狭窄、腹内压突然增高有关，有局部及全身表现，可通过体格检查和影像学检查诊断，治疗分非手术（部分可手法复位但有风险）和手术，预后与及时治疗相关，预防需避免腹内压突然增高。

一、定义与发病机制

腹股沟斜疝嵌顿是指腹股沟斜疝发生后，疝内容物（多为肠管等）通过疝环突出至疝囊内，随后疝环收缩，使得疝内容物不能回纳至腹腔的情况。其发病机制主要是腹股沟斜疝的疝环相对狭窄，当腹内压突然增高时，如剧烈咳嗽、用力排便等，腹腔内的脏器等被挤入疝囊，而疝环不能及时松弛，导致嵌顿发生。

二、临床表现

1.局部表现

腹股沟区可出现肿块，通常是突然发生的，肿块质地较硬，有压痛。对于儿童患者，由于其疝环相对较柔软，可能肿块表现相对不典型，但也能感觉到腹股沟区有异常的隆起。

若嵌顿的是肠管，还可能出现腹部不适，如腹胀、腹痛等，腹痛开始可能为隐痛，随着病情进展可变为剧烈疼痛。对于婴幼儿，可能表现为哭闹不安等。

2.全身表现

早期全身表现可能不明显，随着嵌顿时间延长，可能出现全身症状，如发热、心率加快等。如果嵌顿的肠管发生绞窄，会出现严重的全身中毒症状，如感染性休克的表现，如血压下降、精神萎靡等。对于老年患者，由于机体反应相对较弱，可能全身症状出现较晚，但病情往往更为严重。

三、诊断方法

1.体格检查

医生会仔细检查腹股沟区，可触及肿块，通过触诊能感知肿块的质地、压痛等情况。对于儿童患者，检查时要注意动作轻柔，避免引起患儿过度哭闹而影响检查结果的准确性。

2.影像学检查

B超检查是常用的方法，可帮助判断疝内容物的性质，如是否为肠管等，还能了解嵌顿的情况。对于肥胖患者或肿块不典型的情况，B超检查能提供更清晰的图像信息来辅助诊断。

四、治疗原则

1.非手术治疗

对于部分早期的、嵌顿时间较短的患儿等情况，可尝试手法复位。手法复位需在严格的无菌操作和密切观察下进行，复位过程中要注意动作轻柔，避免损伤肠管等组织。但手法复位有一定的风险，如可能导致肠管损伤等，所以要谨慎操作。

2.手术治疗

大多数情况下需要进行手术治疗。手术的目的是解除嵌顿，还纳疝内容物，并修复疝环。对于儿童患者，手术要考虑其生长发育特点，选择合适的手术方式，尽量减少对患儿身体的创伤。对于老年患者，手术前要充分评估其心肺功能等全身情况，以确保手术安全。手术方式包括疝囊高位结扎术等，具体手术方式需根据患者的具体情况来选择。

五、预后与预防

1.预后

如果能够及时诊断和治疗，大多数患者预后良好。但如果嵌顿时间过长导致肠管坏死等严重并发症，预后会变差，可能需要进一步进行肠切除等手术，术后恢复也相对较慢。对于儿童患者，及时手术治疗后一般恢复较好，但要注意术后的护理，防止复发等情况。

2.预防

对于有腹股沟斜疝的患者，要避免腹内压突然增高的情况，如积极治疗慢性咳嗽、保持大便通畅等。儿童患者的家长要注意避免孩子剧烈哭闹等增加腹内压的行为。老年患者要积极控制基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，以降低腹股沟斜疝嵌顿的发生风险。