如何确诊得了慢性阑尾炎

慢性阑尾炎的诊断需综合多方面信息，包括详细采集病史，关注患者间断性右下腹隐痛等症状及相关诱因、持续时间等；体格检查重点是右下腹麦氏点固定压痛，辅以其他体征及试验；实验室检查发作期血常规可有白细胞等轻度升高，CRP可能升高；影像学检查包括B超、CT、钡剂灌肠造影等，B超受干扰，CT价值高，钡剂灌肠有一定侵入性，综合以上信息确诊慢性阑尾炎，且要考虑不同人群影响以提高准确性。

一、病史采集

详细询问患者的症状表现，慢性阑尾炎患者通常有间断性右下腹隐痛或胀痛的病史，疼痛程度一般较轻，可时轻时重，部分患者疼痛可向右下腹固定部位放射。疼痛发作常与饮食不节、过度劳累等因素有关。同时要了解症状持续的时间，一般来说，慢性阑尾炎的症状会反复发作，持续时间较长，可能数月甚至数年。不同年龄段的患者表现可能略有差异，儿童患者可能表述不清，但家长可观察到其右下腹部反复不适等情况；女性患者需询问月经周期等与腹痛的关系。

二、体格检查

1.右下腹压痛：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交点处）有固定的压痛是慢性阑尾炎的重要体征之一。压痛程度可因个体差异有所不同，但通常比较恒定。不同年龄人群的麦氏点压痛表现类似，但儿童由于腹部脂肪厚度等因素，压痛可能不如成人典型，但仍可发现右下腹有局限性压痛。

2.其他体征：一般无明显的反跳痛和肌紧张，但在某些病情较重或合并其他情况时可能出现不典型表现。此外，还可进行结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等辅助检查来帮助判断，但这些试验对于慢性阑尾炎的特异性不如麦氏点压痛。

三、实验室检查

1.血常规：在慢性阑尾炎发作期，血常规可能会有白细胞计数和中性粒细胞比例轻度升高，但多数患者血常规可无明显异常。不同年龄患者的血常规指标可能因身体状况不同而有差异，儿童的免疫功能与成人不同，血常规变化可能不典型，但仍可作为参考。

2.C-反应蛋白（CRP）：发作期CRP可能会升高，但其升高程度一般不如急性阑尾炎明显。CRP水平的变化可反映体内炎症反应的程度，对于判断病情有一定帮助。

四、影像学检查

1.腹部B超：可发现阑尾增粗、管壁增厚等表现，但B超检查受肠气干扰较大，对于一些肥胖患者或阑尾位置较深的患者，可能难以清晰显示阑尾情况。儿童进行腹部B超时，要注意操作的安全性和准确性，尽量减少辐射影响。

2.腹部CT：腹部CT对于慢性阑尾炎的诊断价值较高，可清晰显示阑尾的形态、周围组织情况等。能更准确地判断阑尾是否存在炎症、周围有无渗出等情况。但CT检查有一定辐射，需根据患者具体情况权衡利弊，尤其是儿童和孕妇等特殊人群。

3.钡剂灌肠造影：可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留等表现，可帮助诊断慢性阑尾炎，但该检查有一定侵入性，目前应用相对不如腹部CT广泛。

通过综合病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，来确诊是否得了慢性阑尾炎。在诊断过程中，要充分考虑不同年龄、性别等因素对症状和检查结果的影响，以提高诊断的准确性。