小儿脑瘫如何确诊

小儿脑瘫的诊断需从病史采集、神经系统体格检查、辅助检查三方面进行。病史采集包括出生史、生长发育史、家族史；神经系统体格检查有肌张力、原始反射和姿势反射、运动功能检查；辅助检查包含头颅影像学（超声、CT、MRI）、脑电图、智力和心理评估，各方面检查从不同角度帮助判断小儿是否患脑瘫及相关情况。

生长发育史：关注小儿大运动发育情况，如抬头、翻身、坐、爬、站、走等关键运动里程碑出现的时间是否晚于正常儿童。正常婴儿3个月左右会抬头，4-7个月会翻身，7-8个月会坐，10个月左右会爬，1岁左右会独站、1岁半左右会独走等，如果小儿在相应月龄未能达到这些运动发育指标，需警惕脑瘫可能。

家族史：询问家族中是否有类似神经系统疾病患者，虽然家族遗传导致脑瘫的情况相对较少，但了解家族史有助于综合评估小儿患病风险。

神经系统体格检查

肌张力检查：通过被动活动小儿肢体来判断肌张力情况。正常肌张力时，肢体活动有一定的阻力和弹性。肌张力增高时，肢体被动活动阻力增大，表现为肢体僵硬；肌张力减低时，肢体被动活动阻力减小，感觉松软。例如，痉挛型脑瘫患儿常表现为肌张力增高，而低肌张力型脑瘫患儿则肌张力减低。

原始反射和姿势反射检查：新生儿期存在一些原始反射，如握持反射、拥抱反射等，正常情况下这些原始反射会在出生后3-6个月逐渐消失。如果原始反射持续不消失或出现异常的姿势反射，如紧张性颈反射持续存在等，可能提示神经系统发育异常，与脑瘫相关。

运动功能检查：观察小儿的运动姿势和运动能力，如是否存在异常的姿势，如尖足、剪刀步、头后仰等，以及运动的协调性、对称性等情况。脑瘫患儿往往存在运动姿势异常和运动能力落后于正常儿童的情况。

辅助检查

头颅影像学检查

头颅超声：适用于新生儿，尤其是早产儿，可观察脑室周围白质软化、颅内出血等情况，对于早期发现脑部病变有一定帮助。例如，早产儿由于脑部发育尚未成熟，容易出现脑室周围白质软化，通过头颅超声可早期发现异常回声等改变。

头颅CT：能清晰显示脑部结构，可发现脑部是否存在出血、梗死、脑发育畸形等情况。如某些类型的脑瘫可能伴有脑部结构的异常改变，头颅CT有助于明确诊断。

头颅MRI：对脑部软组织分辨率更高，能更准确地发现脑部细微的病变，如脑白质发育不良、皮层发育异常等，是目前诊断小儿脑瘫时常用且重要的影像学检查方法，可更全面地评估脑部结构和神经发育情况。

脑电图（EEG）：部分脑瘫患儿可能伴有癫痫发作，脑电图检查有助于发现脑部异常放电情况，对于合并癫痫的脑瘫患儿的诊断和评估有重要意义。通过记录脑电活动，可判断是否存在异常脑电波形，如尖波、棘波等。

智力和心理评估：采用儿童智力测试量表等对小儿的智力水平进行评估，同时评估小儿的心理行为状态，因为脑瘫患儿常合并智力低下、语言障碍、心理行为异常等问题。例如，通过丹佛发育筛查测验等评估小儿的智力和发育情况，了解小儿在认知、语言、社交等方面的功能状态，这对于全面诊断小儿脑瘫以及制定综合康复治疗方案非常重要。