什么是伤寒

伤寒由伤寒沙门菌引起经污染水或食物、日常接触及媒介传播，临床有典型症状如持续发热等及肠出血、肠穿孔等并发症，病理是全身单核-巨噬细胞系统增生性反应及回肠下段病变过程，特殊人群儿童等有不同特点，诊断依据为临床表现及血培养、肥达反应等实验室检查。

一、定义与病原体

伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性消化道传染病，伤寒沙门菌属于沙门菌属D群，为革兰氏阴性杆菌，具有周鞭毛，能运动，不产生芽孢和荚膜，耐低温，在水中可存活2～3周，在粪便中能存活1～2个月。

二、传播途径

主要通过污染的水或食物传播，经口进入人体。当水源被污染时可引起暴发流行，日常生活接触和苍蝇、蟑螂等媒介也可传播病菌。

三、临床特征

1.典型症状

发热：多为持续性高热，体温可高达39～40℃，热型常为稽留热，持续1～2周。

消化系统症状：可有食欲减退、腹胀、腹痛等，部分患者可有便秘或腹泻。

神经系统症状：表现为精神恍惚、表情淡漠、听力减退等，严重时可出现谵妄、昏迷或脑膜刺激征。

循环系统症状：相对缓脉较为常见，即体温升高但脉搏增加不明显。

皮疹：病程7～14日，部分患者可出现玫瑰疹，多见于胸、腹部，数量较少，一般在10个左右，压之褪色。

肝脾肿大：病程1周末可有脾肿大，部分患者有肝肿大。

2.并发症

肠出血：是较常见的严重并发症，多发生在病程2～3周，出血量可少可多，严重时可出现休克。

肠穿孔：为最严重的并发症，多发生在病程2～3周，好发于回肠末段，穿孔前常伴有腹胀、腹泻或肠出血等表现，穿孔时患者突感右下腹剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、体温下降等，随后出现腹膜刺激征。

四、病理机制

主要是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡病变最具特征性，病变过程分为髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期。在髓样肿胀期，肠壁淋巴组织明显肿胀呈纽扣样突起；坏死期肿胀的淋巴组织中心发生坏死；溃疡期坏死组织脱落形成溃疡，若累及血管可引起出血，累及肌层和浆膜层可引起肠穿孔；愈合期溃疡处肉芽组织增生将溃疡填平，瘢痕组织形成而愈合。

五、特殊人群特点

1.儿童：儿童免疫系统发育不完善，感染伤寒后症状可能不典型，发热程度相对较轻，但肠道病变可能较重，易发生肠穿孔等并发症，需密切观察病情变化。

2.老年人：老年人机体功能衰退，感染伤寒后病情可能较重，恢复较慢，常伴有基础疾病，感染伤寒后可能使基础疾病加重，应加强支持治疗和监测。

3.基础疾病患者：患有糖尿病、心血管疾病等基础疾病的患者感染伤寒后，机体抵抗力下降，病情进展可能更快，且基础疾病与伤寒相互影响，需综合评估病情，制定个体化治疗方案。

六、诊断依据

1.临床表现：有持续发热、消化道症状、神经系统症状、玫瑰疹、肝脾肿大等表现。

2.实验室检查

血培养：病程第1周阳性率最高，可作为确诊的重要依据。

肥达反应：伤寒血清凝集试验，“O”抗体的凝集效价≥1:80，“H”抗体≥1:160时有诊断价值，但需动态观察，若效价逐渐升高则更有意义。