腹壁切口疝是什么病

腹壁切口疝是腹部手术后切口部位因肌肉筋膜缺损致器官组织突出形成的肿物，发病与手术、患者自身因素相关，有局部可复性肿物及伴随症状，可通过体格检查、影像学检查诊断，治疗分非手术（疝带压迫）和手术（修补缺损，常用无张力疝修补术）。

发病原因

手术因素：手术过程中切口的大小、位置以及手术对腹壁组织的破坏程度等都会影响发病风险。比如切口较长的手术，像一些大的腹部手术，由于切口范围大，对腹壁结构的破坏更严重，术后发生腹壁切口疝的几率相对较高。另外，手术中如果出现切口感染等情况，会进一步破坏腹壁的正常结构，增加切口疝的发生风险。

患者自身因素

年龄：老年人群体相对更容易患腹壁切口疝。这是因为老年人的腹壁组织本身就会出现退变，肌肉、筋膜等组织的强度和弹性下降，而且老年人可能伴有一些基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，长期咳嗽会增加腹内压，促进切口疝的形成。

营养状况：营养不良的患者，身体修复能力较差。腹壁组织在术后需要良好的营养支持来修复，如果患者存在蛋白质等营养物质缺乏，腹壁组织愈合不良，就容易发生切口疝。例如，一些长期患有慢性消耗性疾病的患者，或者术后营养摄入不足的患者。

腹内压增高：患有慢性咳嗽、便秘等疾病的患者，长期腹内压增高，会使腹腔内的压力持续作用于腹壁切口部位，导致切口处的组织难以愈合，进而引发腹壁切口疝。比如慢性支气管炎患者，长期咳嗽不断，腹内压反复升高。

临床表现

局部表现：在腹壁手术切口部位会出现可复性的肿物，站立、行走或者腹内压增高时肿物突出，平卧休息或者用手按压时肿物可回纳腹腔。早期肿物可能较小，随着病情进展，肿物会逐渐增大。

伴随症状：部分患者可能会有腹部隐痛、坠胀感等不适。如果疝内容物发生嵌顿，就会出现剧烈腹痛、呕吐等症状。嵌顿是指疝内容物被卡在疝环处不能回纳，这是一种比较严重的情况，需要紧急处理。

诊断方法

体格检查：医生通过视诊可以看到腹壁切口部位的肿物，触诊时可感知肿物的大小、质地等情况，还可以通过让患者增加腹压等动作来观察肿物的变化情况。

影像学检查

超声检查：可以清晰地显示腹壁缺损的部位以及疝内容物的情况，能够帮助医生判断疝的大小、疝内容物是否有粘连等情况，超声检查相对简便、无创。

CT检查：对于一些复杂的腹壁切口疝，CT检查可以更准确地显示腹壁结构的缺损情况以及疝内容物与周围组织的关系，有助于制定手术方案。

治疗原则

非手术治疗：对于一些年老体弱不能耐受手术或者暂时不需要手术的患者，可以采用佩戴疝带的方法。疝带可以压迫疝环，阻止疝内容物突出，但疝带治疗并不能治愈腹壁切口疝，只是一种缓解症状的临时措施。

手术治疗：手术是治疗腹壁切口疝的主要方法。手术的目的是修补腹壁的缺损，常用的手术方式有传统的疝修补术、无张力疝修补术等。无张力疝修补术是目前比较常用的方法，它是利用人工合成的补片来修补腹壁缺损，具有术后疼痛轻、复发率低等优点。手术的选择需要根据患者的具体情况，如腹壁缺损的大小、患者的身体状况等因素来综合考虑。