什么是急性阑尾炎？

急性阑尾炎是外科常见急腹症病因有阑尾管腔阻塞（如淋巴滤泡增生、粪石致梗阻引发炎症）及细菌入侵（肠道细菌经黏膜破损侵入）临床表现为腹痛（多起于上腹或脐周后转移固定右下腹持续伴阵发性加剧）、胃肠道症状（早期恶心呕吐等）、全身症状（早期乏力，炎症重发热，穿孔腹膜炎时体温更高）体征有右下腹麦氏点固定压痛、可触及压痛包块提示脓肿、腹膜炎时腹肌紧张反跳痛诊断靠病史症状及血常规、超声检查治疗分手术（确诊尽早切除，不同类型选不同术式）和保守（单纯早期或有禁忌证用抗生素，加重改手术）特殊人群儿童症状不典型易延误、老年人表现不典型易并发症、妊娠期位置改变诊断难需兼顾母婴安全。

一、定义

急性阑尾炎是因多种因素导致阑尾发生的急性炎症反应，是外科常见的急腹症。

二、病因

（一）阑尾管腔阻塞

这是最常见病因，如淋巴滤泡增生（多见于年轻人，阑尾淋巴组织丰富，感染等可致滤泡增生）、粪石（常见于成年人，粪块干结形成结石堵塞阑尾腔）等，使阑尾腔梗阻后，分泌物积聚，腔内压力升高，阻碍阑尾血运，引发炎症。

（二）细菌入侵

肠道内的细菌（如大肠杆菌、厌氧菌等）可经阑尾黏膜破损处侵入阑尾壁，繁殖引发感染。

三、临床表现

（一）症状

1.腹痛：多起于上腹部或脐周，数小时（6～8小时）后转移并固定于右下腹，呈持续性疼痛，可伴阵发性加剧。

2.胃肠道症状：早期常出现恶心、呕吐，部分患者有腹泻或便秘等表现。

3.全身症状：早期可出现乏力，炎症较重时可有发热，体温多在38℃左右，如发生穿孔、腹膜炎等，体温可更高，可达39℃～40℃。

（二）体征

右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交点）有固定压痛，是急性阑尾炎重要体征；部分患者可触及压痛性包块，提示有阑尾周围脓肿形成；腹膜炎时可有腹肌紧张、反跳痛等表现。

四、诊断

（一）病史与症状

依据患者转移性右下腹痛等典型表现初步判断。

（二）辅助检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例常升高。

2.超声检查：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况，有助于诊断。

五、治疗

（一）手术治疗

急性阑尾炎一旦确诊，应尽早手术切除阑尾，如急性单纯性阑尾炎可选择腹腔镜阑尾切除术等，创伤小、恢复快；对于化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎等，需行开腹阑尾切除术。

（二）保守治疗

适用于单纯性阑尾炎早期、有手术禁忌证等情况，可采用抗生素（如头孢类等）抗感染治疗，但需密切观察病情变化，若病情加重需及时改为手术治疗。

六、特殊人群特点及注意事项

（一）儿童

儿童急性阑尾炎症状常不典型，腹痛可能不明显，且病情进展快，易延误诊断，需提高警惕，详细询问病史并结合体征及辅助检查综合判断。

（二）老年人

老年人急性阑尾炎临床表现不典型，腹痛可能较轻，但病情进展迅速，易出现穿孔、腹膜炎等并发症，需及时评估并处理。

（三）妊娠期

妊娠期急性阑尾炎随妊娠进展，阑尾位置改变，诊断较困难，处理时需兼顾母婴安全，尽可能选择对胎儿影响小的检查及治疗方式，必要时尽早手术。