什么叫膈疝

膈疝是腹腔脏器经膈肌先天性缺损、创伤或手术形成的薄弱区进入胸腔的疾病，分先天性（多因胚胎发育融合缺陷，常见胸骨旁疝、胸腹裂孔疝等）和获得性（由创伤或手术致膈肌破坏），病理上破坏膈肌结构影响心肺功能，新生儿先天性膈疝表现为呼吸急促等，成人获得性膈疝有相应症状，诊断靠影像学，治疗分手术等，新生儿需密切监测等，成人创伤性膈疝要详询外伤等，老年人患膈疝需多学科评估及防并发症。

膈疝是指腹腔内的脏器通过膈肌的先天性缺损、创伤或手术等因素形成的薄弱区进入胸腔的疾病。一、分类情况1.先天性膈疝：多因胚胎发育过程中膈肌融合缺陷所致，常见类型有胸骨旁疝（腹腔脏器经膈肌胸骨旁的薄弱区进入胸腔）、胸腹裂孔疝（膈肌后外侧胸骨旁裂孔发育不良引发，多发生于左侧）等，胎儿期发育异常是其重要诱因，不同类型的先天性膈疝在解剖结构异常部位和程度上有差异。2.获得性膈疝：常由创伤引起，如胸部或腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔脏器经破裂口疝入胸腔；另外，手术因素也可能导致获得性膈疝，比如腹部手术操作不当破坏膈肌完整性后引发脏器疝入胸腔。二、病理生理机制膈肌正常结构被破坏后，腹腔脏器进入胸腔，会占据胸腔空间，影响肺的正常发育（先天性膈疝中胎儿期就存在的情况）或导致胸腔内器官位置异常，进而引起纵隔移位，影响心肺功能，比如疝入的脏器可能压迫肺组织，导致肺通气和换气功能障碍。三、临床表现1.新生儿先天性膈疝：常表现为出生后呼吸急促、发绀，还可能出现呕吐，这是因为疝入胸腔的脏器影响了肺部正常发育和胸腔内压力平衡，导致呼吸循环功能紊乱。2.成人获得性膈疝：若为创伤性膈疝，有明确外伤史，可能出现胸痛，同时伴有反酸、吞咽困难等症状，是因为疝入胸腔的脏器对周围组织产生刺激或影响了食管等结构的正常功能；若为术后获得性膈疝，可能在术后出现相应的消化道或呼吸相关异常表现。四、诊断方法主要依靠影像学检查，胸部X线可发现胸腔内有腹腔脏器影，CT检查能更清晰地显示膈肌缺损部位、疝入脏器的具体情况以及对周围组织的压迫程度等，通过这些影像学表现来明确膈疝的存在及具体特征。五、治疗原则1.先天性膈疝：多需手术修补膈肌缺损，恢复腹腔脏器正常位置，手术时机根据患儿具体病情而定，新生儿期病情严重者需紧急手术。2.获得性膈疝：创伤性膈疝根据膈肌破裂程度等情况选择保守治疗或手术治疗，若破裂口较大、脏器嵌顿等情况需手术修复；术后获得性膈疝则根据疝的严重程度采取相应的手术或保守处理措施。六、特殊人群注意事项1.新生儿：先天性膈疝病情危急，需密切监测呼吸、循环等生命体征，手术风险相对较高，要做好术前准备和术后护理，因为新生儿各器官功能发育不完善，对手术和疾病的耐受能力差。2.成人：创伤性膈疝要详细询问外伤过程，全面评估身体状况，尤其是合并其他基础疾病时，手术需充分考虑心肺功能等情况；老年人患膈疝时，常合并心血管疾病等，手术前要进行多学科评估，术后要注意预防肺部感染等并发症，因为老年人机体恢复能力相对较弱。