如何确定是肺结核

肺结核的评估包括临床表现、实验室检查、影像学检查及其他检查。临床表现有咳嗽咳痰、咯血、低热、全身症状及不同人群有差异的体征；实验室检查中痰结核分枝杆菌检查包括涂片镜检和培养，结核菌素试验有不同判读意义；影像学检查里胸部X线可筛查及见典型表现，胸部CT更有价值；其他检查中纤维支气管镜对部分肺结核诊断有帮助且不同人群检查有不同注意事项。

一、临床表现评估

1.症状表现

肺结核患者常见咳嗽、咳痰，一般咳嗽较轻，多为干咳或少量黏液痰，若合并细菌感染，痰可呈脓性。部分患者有咯血，量可多可少。还会出现低热，多为午后潮热，即下午或傍晚开始升高，翌晨降至正常。同时伴有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等全身症状。不同年龄人群表现可能有所差异，儿童可能出现生长发育迟缓；老年人肺结核症状可能不典型，易被忽视。

2.体征表现

肺部体征一般不明显，若病灶范围较大，可出现叩诊呈浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音或湿啰音等。

二、实验室检查

1.痰结核分枝杆菌检查

痰涂片镜检：是简单、快速的方法，但阳性率较低。如果在痰液中找到抗酸杆菌，对肺结核的诊断有重要提示作用。不同性别、年龄人群留取痰液的要求类似，儿童留取痰液可能需要耐心诱导咳痰。

痰结核分枝杆菌培养：是结核病诊断的金标准，可确定是否有结核分枝杆菌感染，并且能进行药物敏感性试验，为临床用药提供参考。培养需要一定时间，但能准确检测出结核杆菌。

2.结核菌素试验（PPD试验）

通常在前臂掌侧皮内注射结核菌素，48-72小时观察结果。阳性表示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，但强阳性可能提示有活动性结核感染。不同年龄人群PPD试验的判读标准略有不同，儿童的免疫状态与成人不同，其判读结果的意义需要结合临床综合判断。例如，3岁以下儿童，PPD试验强阳性往往提示体内有活动性结核。

三、影像学检查

1.胸部X线检查

是筛查肺结核的常用方法。胸部X线可发现肺部病变的部位、范围、形态等。肺结核的典型X线表现有肺部浸润影、干酪样坏死、空洞形成等。不同年龄人群胸部X线表现可能有差异，儿童肺结核的X线表现往往以肺门淋巴结肿大较为常见，称为原发综合征；老年人肺结核的X线表现可能不典型，易与肺炎、肺癌等混淆。

2.胸部CT检查

对于发现微小病变、隐蔽部位病变以及鉴别诊断有重要价值。能更清晰地显示肺部病灶的细节，如病灶内是否有钙化、空洞的形态等。在评估肺结核病情变化、判断治疗效果等方面比胸部X线更敏感。

四、其他检查

1.纤维支气管镜检查

对于支气管结核、痰菌阴性的肺结核诊断有帮助。可以直接观察支气管内病变情况，进行刷检、活检等获取标本进行结核菌检查等。例如，对于怀疑支气管结核的患者，通过纤维支气管镜可以直接看到支气管黏膜的病变，如充血、水肿、溃疡、狭窄等，并可取病变组织进行病理检查和结核菌检测。不同年龄人群进行纤维支气管镜检查时需要根据具体情况进行麻醉等准备，儿童进行该检查时需特别注意操作的轻柔性和安全性。