什么是小儿鞘膜积液与小儿疝气

小儿鞘膜积液是鞘膜腔内液体超量形成囊肿，分睾丸、精索、交通性鞘膜积液，新生儿小婴儿部分可观察，量大或2岁后未吸收需手术；小儿疝气即腹股沟疝，因先天性鞘状突未闭致，分斜疝、直疝，6月内婴儿部分可保守观察，6月以上有嵌顿风险应手术，二者是小儿常见外科病，需依具体情况专业评估合理处理。

一、小儿鞘膜积液

（一）定义

小儿鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。鞘膜是由鞘膜脏层和鞘膜壁层组成的囊状结构，正常情况下鞘膜腔内有少量浆液，起润滑作用。

（二）分类及成因

1.睾丸鞘膜积液：最为常见，是由于睾丸下降时鞘状突闭合不全，导致腹腔内液体流入鞘膜腔形成。婴儿出生时，鞘状突多未闭合，当鞘状突闭合异常时，腹腔液体可经未闭的鞘状突流入睾丸鞘膜腔，形成睾丸鞘膜积液。

2.精索鞘膜积液：是因精索部位鞘状突在发育过程中闭合不全，形成局限性鞘膜积液囊，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。

3.交通性鞘膜积液：又称先天性鞘膜积液，鞘状突完全未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，积液量可随体位改变而变化，站立时积液增多，平卧后可自行减少或消失。

（三）临床表现

一般表现为阴囊或腹股沟区有囊性肿块，大小不一。交通性鞘膜积液常在平卧后肿块缩小或消失，站立时又可出现。

（四）对不同年龄小儿的影响及处理考虑

对于新生儿及小婴儿的鞘膜积液，部分可在1岁内自行吸收，所以可先观察。但如果积液量大或2岁后仍未吸收，则需考虑手术治疗。对于年龄较大的小儿，鞘膜积液可能影响睾丸的正常发育，需积极评估手术指征。

二、小儿疝气

（一）定义

小儿疝气即小儿腹股沟疝，是小儿普通外科常见疾病之一，主要包括腹股沟斜疝和直疝，以腹股沟斜疝最为常见。

（二）成因

主要是由于先天性鞘状突未闭合。胚胎发育过程中，睾丸下降时带动腹膜形成鞘状突，正常情况下，婴儿出生后鞘状突会逐渐闭合。如果鞘状突未闭合，腹腔内的肠管、大网膜等组织可通过未闭的鞘状突进入腹股沟管或阴囊，形成疝气。

（三）分类及临床表现

1.腹股沟斜疝：男孩多见，表现为腹股沟区或阴囊内可复性肿块，常在哭闹、咳嗽、站立或用力时突出，平卧休息或用手推送时肿块可回纳入腹腔。

2.腹股沟直疝：相对少见，多见于老年男性，但小儿直疝也可因先天性因素导致，表现为腹股沟内侧部位的半球形肿块，一般不进入阴囊，平卧后肿块多能自行回纳。

（四）对不同年龄小儿的影响及处理考虑

对于6个月以内的婴儿，部分可通过使用疝带等保守方法观察，但如果发生嵌顿则需急诊处理。对于6个月以上的小儿，疝块不能自行回纳且有嵌顿风险时，应考虑手术治疗。年龄较小的小儿手术需充分考虑麻醉等风险，而年龄较大的小儿手术相对更安全，但都要遵循尽早解除疝内容物对组织的影响，避免发生嵌顿导致肠管坏死等严重并发症的原则。

小儿鞘膜积液和疝气都是小儿常见的外科疾病，了解它们的定义、分类、临床表现及不同年龄下的处理等对于小儿的健康管理至关重要，需根据具体情况进行专业评估和合理处理。