阑尾炎如何手术

术前需全面检查评估不同人群明确阑尾炎症等情况并视化脓穿孔性阑尾炎情况肠道准备，手术有腹腔镜（建立气腹等操作及适用单纯性等情况优势）和开腹（适用复杂等情况），术后要护理伤口、胃肠功能恢复后逐步饮食且观察儿童、老年人等特殊人群的腹腔出血、残余感染、肠梗阻等并发症情况。

一、术前准备

1.全面检查评估：需完善血常规、凝血功能、肝肾功能、腹部超声或CT等影像学检查，以明确阑尾炎症情况及周围组织受累状况，同时评估患者全身状况，排除手术禁忌证，如严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍等。对于不同年龄人群，儿童需特别注意其生长发育相关指标及可能存在的基础疾病影响，老年人则要着重评估基础疾病对手术耐受的影响。

2.肠道准备：一般单纯性阑尾炎无需严格肠道准备，若为化脓、穿孔性阑尾炎，为减少腹腔污染风险，可能会进行适当肠道清洁准备，但需谨慎操作，避免过度清洁导致肠道功能紊乱。

二、手术方式

1.腹腔镜阑尾切除术：

操作过程：在患者腹部建立气腹，通常选取3-4个穿刺孔，通过腹腔镜观察阑尾病变情况，然后利用器械将阑尾切除，最后取出阑尾并处理穿刺孔。该术式具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，尤其适用于单纯性阑尾炎、部分化脓性阑尾炎等，对于儿童及身体状况较好的成年人较为常用，能减少对儿童腹腔脏器发育的影响及老年人术后恢复的干扰。

优势体现：相比开腹手术，腹腔镜下视野更清晰，可更好地探查腹腔其他部位有无病变，且术后肠粘连等并发症发生率相对较低。

2.开腹阑尾切除术：

操作过程：一般选择右下腹麦氏切口或经腹直肌切口等，逐层切开腹壁进入腹腔，找到阑尾后进行切除。适用于病情复杂、如阑尾穿孔并严重腹腔感染、腹腔镜手术中转开腹的情况等。对于一些基层医疗条件有限或特殊解剖结构导致腹腔镜操作困难的病例也会采用此术式。

三、术后注意事项

1.伤口护理：密切观察伤口有无渗血、渗液、红肿及压痛等情况，保持伤口清洁干燥，按时换药，预防伤口感染。对于儿童，因其皮肤娇嫩，要特别注意伤口周围皮肤的护理，避免尿液、粪便等污染；老年人皮肤愈合能力较差，更要加强伤口监测。

2.胃肠功能恢复：术后早期鼓励患者在床上适当活动，如翻身、四肢活动等，促进胃肠蠕动恢复，待胃肠功能恢复（一般表现为肛门排气）后，逐渐恢复饮食，从流质饮食开始，如米汤、藕粉等，逐步过渡到半流质饮食（如粥、面条等），再恢复正常饮食。儿童术后胃肠功能恢复相对较快，但仍需注意饮食过渡的循序渐进；老年人胃肠功能恢复较慢，需更耐心地等待胃肠功能恢复后再逐步增加饮食量和种类。

3.并发症观察：密切观察有无腹腔出血、腹腔残余感染、肠梗阻等并发症。腹腔出血可能表现为腹痛加剧、血压下降等；腹腔残余感染可出现发热、腹痛等症状；肠梗阻则表现为腹痛、呕吐、停止排气排便等。对于特殊人群，如儿童要注意观察其精神状态、腹部体征等变化；老年人要关注其生命体征及全身状况的变化，以便及时发现并处理并发症。