坏疽性膈疝怎么诊断

坏疽性膈疝的诊断涉及病史采集、体格检查、影像学检查和实验室检查。病史采集需了解一般信息与症状表现；体格检查包括腹部和胸部体征检查；影像学检查有X线（胸部平片、腹部平片）和CT，CT能更清晰显示病变及周围组织受累情况；实验室检查有血常规（看白细胞等）和生化检查（测肝肾功能、电解质等）。

一、病史采集

1.一般信息：了解患者的基本情况，包括年龄、性别、既往病史、家族病史等。不同年龄阶段的患者坏疽性膈疝的表现可能有所差异，例如婴幼儿和成年人的临床特征可能不同。女性和男性在疾病发生和发展上一般无特定的性别倾向性差异，但既往病史中如果有腹部手术史等可能增加膈疝发生坏疽的风险。

2.症状表现：询问患者是否有腹痛、呕吐、呼吸困难等症状。腹痛的性质、程度、部位以及呕吐物的性状等对于判断病情很重要。例如，患者是否出现剧烈的持续性腹痛，呕吐物是否含有胆汁或血性物质等。呼吸困难的程度也需明确，是轻度的活动后气短还是重度的端坐呼吸等。

二、体格检查

1.腹部体征：检查腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征。如果存在坏疽性膈疝，腹腔内的感染等情况可能导致腹部出现这些阳性体征。观察腹部外形，是否有反常呼吸运动等情况。

2.胸部体征：听诊肺部呼吸音，是否有异常呼吸音，如呼吸音减弱或消失等。触诊胸部，了解胸部是否有异常的波动感等情况。

三、影像学检查

1.X线检查

胸部平片：可以看到胸腔内有肠管等腹腔脏器影，有助于判断膈疝的存在。通过胸部平片还能观察肺部的情况，如是否有肺不张、肺炎等继发改变。例如，在胸部平片上可见膈肌轮廓消失，胸腔内有充气的肠袢影等典型表现。

腹部平片：了解腹部脏器的位置等情况，与胸部平片结合可以更准确地判断膈疝的情况。观察腹部是否有胀气的肠袢分布异常等情况。

2.CT检查

清晰显示病变：CT检查能够更清晰地显示膈疝的具体情况，包括疝入胸腔的脏器的形态、位置以及是否发生坏疽等。可以准确判断膈肌的缺损部位、大小等，对于评估病情的严重程度有重要价值。例如，通过CT可以看到疝入胸腔的肠管是否有缺血、坏死的表现，如肠壁增厚、强化异常等。

评估周围组织受累情况：能够了解坏疽性膈疝对周围组织，如肺组织、血管等的影响程度，为制定治疗方案提供更详细的信息。

四、实验室检查

1.血常规：查看白细胞计数、中性粒细胞比例等。如果存在坏疽性膈疝导致的感染，通常会出现白细胞升高、中性粒细胞比例增高的情况。例如，白细胞计数可能超过正常范围（一般成人正常范围为(4-10)×10/L），中性粒细胞比例可能大于70%等。

2.生化检查：检测肝肾功能、电解质等指标。因为坏疽性膈疝可能导致患者出现恶心、呕吐等情况，进而引起电解质紊乱，同时了解肝肾功能是否受到影响，对于综合评估患者的身体状况很重要。如血钾、血钠等电解质水平是否在正常范围内（血钾正常范围为3.5-5.5mmol/L，血钠正常范围为135-145mmol/L）。