急性阑尾炎和慢性阑尾炎的区别是什么

急性阑尾炎与慢性阑尾炎在定义与发病机制、症状表现、体征特点、诊断方法及治疗原则上存在差异，儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群患阑尾炎各有特点，急性阑尾炎多因管腔阻塞致细菌入侵起病急，有转移性右下腹痛等典型表现，需结合检查手术或保守治疗，慢性阑尾炎多由急性迁延或轻度梗阻等致，症状相对隐匿，一般需手术切除阑尾，特殊人群患阑尾炎各有不同需特殊关注。

一、定义与发病机制差异

急性阑尾炎：多因阑尾管腔阻塞（如淋巴滤泡增生、粪石梗阻等）引发，细菌入侵繁殖导致阑尾急性炎症反应，起病急骤。例如，儿童可能因淋巴组织相对丰富，更易出现淋巴滤泡增生致管腔阻塞而发病；而有不良生活习惯、长期便秘者粪石梗阻风险相对增高。

慢性阑尾炎：通常由急性阑尾炎迁延不愈转变而来，也可能是阑尾管腔存在轻度、持续的梗阻，或阑尾部位存在反复的炎症刺激，使得阑尾组织出现纤维增生、管壁增厚等改变，发病相对隐匿。

二、症状表现区别

急性阑尾炎：典型症状为转移性右下腹痛，初始多为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹，疼痛较剧烈，呈持续性，可伴有恶心、呕吐等消化道症状，部分患者体温升高，血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。不同年龄段表现可能有差异，儿童急性阑尾炎腹痛部位可能不典型，老年人症状常不典型，易被忽视。

慢性阑尾炎：主要症状是间断性右下腹隐痛或胀痛，疼痛程度相对较轻，可反复发作，有的患者仅有腹部不适，消化道症状不明显，部分患者在劳累、进食不当等诱因下症状可加重，血常规一般无明显异常改变。

三、体征特点不同

急性阑尾炎：右下腹麦氏点有固定的压痛，是重要体征；部分患者可触及右下腹压痛性包块（阑尾周围脓肿形成时），腹肌紧张、反跳痛在化脓、穿孔时更明显。

慢性阑尾炎：右下腹可有轻度压痛，麦氏点压痛可能不如急性阑尾炎那样典型、剧烈，体征相对较轻。

四、诊断方法有别

急性阑尾炎：结合病史、症状、体征，再辅助血常规、腹部B超或CT等检查。腹部B超可发现肿大的阑尾或阑尾周围的渗出等情况，CT对诊断更有帮助，能清晰显示阑尾的形态、周围组织情况等。

慢性阑尾炎：主要依靠详细的病史询问，结合钡剂灌肠造影等检查，钡剂灌肠可见阑尾不充盈、充盈不全、阑尾变细等改变，但诊断相对较难，需排除其他可能引起右下腹痛的疾病。

五、治疗原则差异

急性阑尾炎：一旦确诊，通常建议手术治疗，如腹腔镜阑尾切除术，创伤小、恢复快；对于早期单纯性阑尾炎，也可在严密观察下尝试抗生素保守治疗，但仍有复发可能。

慢性阑尾炎：一般以手术切除阑尾为主，保守治疗效果往往不佳，通过手术切除病变阑尾可缓解症状。

特殊人群方面，儿童患急性阑尾炎需更加重视，因为儿童病情变化快，易出现穿孔等严重并发症，应尽早评估并处理；老年人患阑尾炎临床表现不典型，易延误诊断和治疗，要密切观察病情变化；妊娠期女性患阑尾炎，需综合考虑妊娠周期等因素，权衡手术与保守治疗对妊娠和母体、胎儿的影响。